ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 957
 

 

   REMI está dirigida exclusivamente a profesionales de la salud

Primera página
Organigrama

Política de privacidad
Derechos de copia

Secciones:
Enlaces
Club de lectura
Pautas de actuación
Debates
Casos clínicos
Arte y Medicina

Revista:
REMI 2001, Vol 1
REMI 2002, Vol 2
REMI 2003; Vol 3
REMI 2004; Vol 4
REMI 2005; Vol 5
REMI 2006; Vol 6
REMI 2007; Vol 7
Buscar

 

Auspiciada por la

 

Web Médica Acreditada. Ver más información

 

REMI suscribe los principios del código HON de la Fundación Salud en la Red
REMI suscribe los principios del código HON
Compruébelo aquí

 

 

 
Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 957. Vol 6 nº 2, febrero 2006.

Anterior ] Arriba ] Siguiente ]

Autor: Eduardo Palencia Herrejón


Control estricto de la glucemia en pacientes críticos

[Versión para imprimir]

Comentarios: [Vicent Modesto i Alapont] [Sergio Ruiz Santana]

Artículo original: Van den Berghe G, Wilmer A, Hermans G, Meersseman W, Wouters PJ, Milants I, Van Wijngaerden E, Bobbaers H, Bouillon R. Intensive insulin therapy in the medical ICU. N Engl J Med 2006; 354: 449-461. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: En un ensayo clínico realizado en una UCI quirúrgica se encontró que el tratamiento intensivo con insulina para mantener la euglucemia (80-110 mg/dl) se asoció a una reducción significativa de la mortalidad y la morbilidad [1, 2]; sin embargo, estos resultados no son extrapolables a enfermos no quirúrgicos.

Resumen: En un ensayo clínico aleatorizado y controlado pero sin enmascaramiento realizado en un solo centro se incluyeron 1.200 pacientes ingresados en una UCI médica con una estancia prevista superior a 3 días. Los pacientes recibieron tratamiento intensivo con insulina para mantener cifras de glucemia entre 80 y 110 mg/dl, o tratamiento "convencional", en que se administraba insulina para mantener la glucemia entre 180 y 215 mg/dl. El objetivo principal, la mortalidad hospitalaria, no difirió entre los grupos (40% con tratamiento convencional y 37,3% con tratamiento intensivo; p = 0,33). De los múltiples desenlaces secundarios estudiados, el tratamiento intensivo con insulina mostró ventajas en algunos de ellos: una menor frecuencia de disfunción renal aguda, una menor duración de la ventilación mecánica y una menor estancia en UCI y en el hospital. Más de la tercera parte de los pacientes permanecieron en UCI menos de los tres días previstos; en este subgrupo, los pacientes que recibieron tratamiento intensivo tuvieron una mayor mortalidad que el grupo control (p = 0,05), mientras que entre los que permanecieron más de 3 días en UCI, la mortalidad fue menor en los que recibieron tratamiento intensivo (52,5% frente a 43%; p = 0,009). Los que recibieron tratamiento intensivo tuvieron una mayor incidencia de hipoglucemia (18,7% frente a 3,1%; p < 0,001), y los que tuvieron hipoglucemia (en cualquiera de los dos tratamientos) tuvieron una mayor mortalidad que los que no la presentaron.

Comentario: Los resultados del estudio son negativos, y no confirman el beneficio sobre la morbilidad y la mortalidad del estudio previo, cuestionando sus hallazgos. Es posible que la mayor incidencia de hipoglucemia en los pacientes tratados de manera intensiva con insulina haya contrarrestado en todo o en parte los posibles beneficios del tratamiento. Al ser la duración de la estancia en UCI más corta de lo previsto en un tercio de los casos, el análisis por intención de tratar puede tener una potencia estadística insuficiente para detectar una reducción de la mortalidad en los pacientes con estancias más prolongadas, como sugiere el análisis de subgrupos. La principal limitación metodológica del estudio es la ausencia de enmascaramiento, que supone un riesgo considerable de sesgos en los desenlaces secundarios en que se encontró un beneficio de la insulina: duración de la ventilación mecánica, estancia en UCI y estancia en el hospital. Los análisis de subgrupos y las pruebas de significación realizadas por los autores sobre múltiples desenlaces secundarios empleando métodos estadísticos variados contribuyen a sembrar dudas más que a despejarlas. En la actualidad se está realizando el estudio multicéntrico NICE-SUGAR [3, 4], que pretende reclutar a 5.000 pacientes y que puede aportar resultados más clarificadores que el presente estudio. Mientras tanto, como razona el editorial acompañante [5], parece prudente adoptar, al menos en las primeras 72 horas, una actitud menos estricta en el control de glucemias, permitiendo cifras inferiores a 150 mg/dl, lo que reduce el riesgo de hipoglucemia y sus posibles efectos secundarios, mientras se evitarían los efectos perjudiciales de las cifras más altas de glucemia.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2006.

Enlaces:

  1. Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, Verwaest C, Bruyninckx F, Schetz M, Vlasselaers D, Ferdinande P, Lauwers P, Bouillon R. Intensive insulin therapy in the critically ill patients. N Engl J Med 2001; 345: 1359-1367. [Resumen] [Artículos relacionados]

  2. Van den Berghe G, Wouters PJ, Bouillon R, Weekers F, Verwaest C, Schetz M, Vlasselaers D, Ferdinande P, Lauwers P. Outcome benefit of intensive insulin therapy in the critically ill: Insulin dose versus glycemic control. Crit Care Med 2003; 31: 359-366. [Resumen] [Artículos relacionados]

  3. Bellomo R, Egi M. Glycemic control in the intensive care unit: why we should wait for NICE-SUGAR. Mayo Clin Proc 2005; 80: 1546-1548. [Texto completo] [PDF] [Artículos relacionados]

  4. http://www.controlled-trials.com/isrctn/trial/|/0/04968275.html

  5. Malhotra A. Intensive insulin in intensive care. N Engl J Med 2006; 354: 516-518. [Artículos relacionados]

Palabras clave: Pacientes críticos, Cuidados Intensivos, Insulina, Tratamiento.

Busque en REMI con Google:

Envía tu comentario para su publicación


© REMI, http:// remi.uninet.edu 
© REMI-L

 
webmaster: remi@uninet.edu
última modificación: 01/07/2007