Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 975. Vol 6 nº 3, marzo 2006
Autor: Jaime Latour Pérez

http://remi.uninet.edu/2006/03/REMI0975.htm

¿Angioplastia primaria o fibrinolisis? Importancia de la demora en el ingreso y del tiempo puerta-balón

Artículo Original: Does time matter? A pooled analysis of randomized clinical trials comparing primary percutaneous coronary intervention and in-hospital fibrinolysis in acute myocardial infarction patients. Boersma E and the Primary Coronary Angioplasty vs. Thrombolysis (PCAT)-2 Trialists’ Collaborative Group. Eur Heart J 2006; 27: 779-788. [Resumen] [Artículos relacionados] [Texto Completo (gratuito)] [PDF 388 Kb]

Introducción: Actualmente existe controversia sobre la posible ventaja de la  angioplastia primaria (ACTP) frente a la fibrinólisis (FL) durante las 2 primeras horas del infarto con elevación de STE (IAM STE). En el presente estudio se evalúa la interacción entre el retraso en la presentación del paciente, el retraso en la realización de la ACTP y la mortalidad a los 30 días.

Resumen: Método: Meta-análisis con datos individuales de 22 ensayos aleatorizados de ACTP frente a FL en pacientes con IAM STE y análisis con regresión logística multinivel. Resultados: La demora entre el comienzo de los síntomas y la aleatorización fue similar en el grupo de FL (mediana 143 min) y ACTP (140 min). La demora relacionada con la ACTP fue de 55 min. Globalmente, la ACTP se asoció con una reducción de la mortalidad a los 30 días (OR 0,63; IC 95%: 0,42-0,84). Aunque no hubo heterogeneidad estadística, la reducción absoluta de la mortalidad relacionada con la ACTP aumentó con el tiempo de retraso en la presentación (0-1 hora: 1,3%; más de 6 horas: 4,2%). La reducción absoluta del riesgo disminuyó significativamente con el retraso añadido por la ACTP (< 35 min: 5,4%; > 35 min: 2%; p test de interacción = 0,004). Conclusiones de los autores: La ACTP se asocia con una reducción de la mortalidad a los 30 días, cualquiera que sea la demora del paciente.

Comentario: A pesar de su sofisticación metodológica, el presente estudio no puede controlar el efecto de potenciales variables de confusión importantes como la experiencia del equipo de hemodinamistas, el momento del día (en horario normal o fuera de dicho horario) o las barreras geográficas. Como consecuencia, el estudio no cierra (o quizá más bien reabre) la discusión sobre la indicación de la FL en las primeras horas del IAM STE [1, 2], con los consiguientes desafíos para la sostenibilidad del actual sistema sanitario [3].

Jaime Latour Pérez
Hospital General de Elche
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo 2006.

Enlaces:

  1. Keeley EC, Boura JA, Grines CL. Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: a quantitative review of 23 randomised trials. Lancet 2003; 361: 13-20 [Resumen] [Artículos relacionados] [REMI 2002; 3 (8): 648]

  2. 2004 ACC. Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction. [Texto completo HTML; PDF 11,1 Mb, 211 pág] [Resumen HTML; PDF 1,96 Mb, 49 pág] [Guía de bolsillo PDF 431 Kb, 27 pág] [Presentación HTML; PPT 10,2 Mb, 133 diapositivas]

  3. Díaz-Alersi R. Angioplastia facilitada contra angioplastia primaria: un metaanálisis. [REMI 2006; 6 (3): 968]

Palabras clave: Infarto de miocardio con ST elevado, Angioplastia primaria, Fibrinolisis, Mortalidad, Tratamiento, Ensayo aleatorizado, Meta-análisis.