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Parada cardiaca en cuidados intensivos
pediátricos: incidencia, supervivencia y factores predictivos
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Artículo Original: De
Mos N, van Litsenburg RRL, McCrindle B, Bohn DJ, Parshuram CS. Pediatric
in-intensive-care-unit cardiac arrest: Incidence, survival, and predictive
factors. Crit Care Med 2006; 34: 1209-1215. [Resumen]
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relacionados]
Introducción: Algunos estudios
recientes han sugerido que la utilización precoz de técnicas de oxigenación
extracorpórea (ECMO) durante o tras la parada cardiaca puede mejorar la
supervivencia. Sin embargo, ningún trabajo había analizado este factor en
una serie de paradas cardiacas (PC) en niños.
Resumen: Se realizó un estudio
retrospectivo de cohortes en 91 niños que sufrieron PC en
la UCIP, incidencia de 0,94 por 100 ingresos. En 75 pacientes (82%) se logró
recuperación de la circulación espontánea, 61 (67%) sobrevivieron 24 horas,
23 (25%) fueron dados de alta del hospital y 21 (23%) estaban vivos al año.
Los factores predictores de mortalidad hospitalaria fueron la existencia de
fallo renal antes de la parada, la necesidad de infusión de adrenalina antes
de la parada, la administración de calcio durante la reanimación y la
duración de la PCR mayor de 10 minutos. 28 niños recibieron ECMO tras la PC,
sobreviviendo 10 (35,7%). La supervivencia fue mayor en los niños en que
la ECMO se inició entre las 4 y 24 horas de la PC (76%), que en los que se
inició en las primeras 4 horas (29%) o pasadas las 24 horas (25%). La aplicación de ECMO en las primeras 24 horas tras la parada cardiaca se
asoció con una disminución de la mortalidad hospitalaria (OR 0,18). De los
31 pacientes que sufrieron una PC prolongada de más de 15 minutos de
duración solo sobrevivieron 4 (12,9%). Todos ellos recibieron ECMO.
Comentario: Este es el primer
estudio que analiza el efecto de la ECMO sobre la supervivencia de la PC en
la UCIP. Los resultados sugieren que la ECMO puede mejorar la supervivencia
de algunos pacientes si se inicia en las primeras 24 horas tras la PC. Sin
embargo, el estudio tiene varias limitaciones: es un estudio retrospectivo
no diseñado para analizar la efectividad de la ECMO; no existieron criterios
previamente establecidos de indicaciones de inicio de ECMO ni del momento de
hacerlo, por lo que no se pueden descartar sesgos de selección de los
pacientes (por ejemplo aplicación de ECMO en los pacientes con mayores
posibilidades de supervivencia). También llama la atención que la
instauración de ECMO muy precoz, que teóricamente sería lo ideal, se asocie
con mayor mortalidad. Por tanto, aunque la ECMO puede ser útil como medida
asociada a la RCP en niños son necesarios más estudios que ayuden a definir
sus indicaciones y resultados.
Jesús López-Herce Cid
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril
2006.
Enlaces:
-
Reis AG, Nadkarni
V, Perondi MB, Grisi S, Berg RA. A prospective investigation into the
epidemiology of in-hospital pediatric cardiopulmonary resuscitation using
the international Utstein reporting style.
Pediatrics 2002; 109: 200-209. [Resumen]
[Artículos
relacionados] [Texto completo]
-
Schindler MB,
Bohn D, Cox PN, McCrindle BW, Jarvis A, Edmonds J, Barker G. Outcome of out-of-hospital
cardiac or respiratory arrest in children.
N Engl J Med 1996;
335: 1473-1479. [Resumen]
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[Texto completo]
Palabras clave:
Paro cardiaco, Resucitación cardiopulmonar, ECMO, UCI pediátrica, Pediatría.
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