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Utilidad de la autopsia en pacientes fallecidos
en UCI
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Artículo original: Magret M, Vidaur L, Fernández S, García JF,
Blázquez S, Alonso S, Díaz E, Sirvent JJ, Rello J. Discrepancias entre el diagnóstico
clínico y anatomopatológico en un Servicio de Cuidados Intensivos
Polivalente. Med Intensiva 2006; 30: 95-100. [Resumen]
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Introducción: En la situación actual de
disponibilidad en nuestras UCIs de alta tecnología diagnóstica de diferente
tipo, con equipos radiológicos que dan información muy precisa, podemos
tener la sensación de que diagnosticamos correctamente a la práctica
totalidad de nuestros pacientes y que en el siglo XXI el realizar estudios
autópsicos a los pacientes que fallecen en UCI podría ser una práctica
obsoleta. El presente trabajo intenta analizar este punto.
Resumen: En un hospital universitario de alto
nivel se analizan las autopsias no judiciales realizadas a los pacientes
fallecidos en la UCI en un periodo de casi 4 años. Se recogen datos de las
85 autopsias practicadas (16% de los fallecidos de dicho servicio),
excluyendo 5 pacientes con información clínica incompleta. Se contrastaron
los diagnósticos clínicos y anatomopatológicos con
tabulación y estratificación de los errores diagnósticos en base a su
importancia y repercusión. En 30 pacientes se evidenciaron errores mayores,
y de éstos, en 21 pacientes tendrían teóricamente repercusión terapéutica o pronóstica. La tasa de errores mayores fue superior en los pacientes
ingresados en UCI menos de 24 horas (40%), comparados con los de estancia
superior a 24 horas (21%). Las
causas más frecuentes de errores mayores fueron las infecciones bacterianas
y la patología cardiovascular.
Comentario: Como refieren los autores, el presente
trabajo tiene algunas limitaciones (retrospectivo, sesgo de selección de
pacientes referenciado a aquellos en los que había dudas diagnósticas,
exclusión de autopsias judiciales) que conviene tener en cuenta. En
cualquier caso los datos evidentes de que el estudio autópsico descubre un
alto porcentaje de diagnósticos que no se consiguieron realizar pre-mortem y
que podrían haber modificado el manejo de los pacientes, apoya fuertemente
el mantener la autopsia como una herramienta importante de ayuda en la
mejora del conocimiento en las UCIs para el ulterior manejo de nuestros
pacientes.
Antonio García Jiménez
Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo
2006.
Enlaces:
-
Fernández F, Estébanez A, Mayorga M, Guerra I. Objetivos
e indicaciones de la autopsia clínica. [REMI
2004; 4 (1): A11]
Palabras clave:
Autopsia clínica, Cuidados Intensivos, Diagnóstico.
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