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Importancia de
la precocidad del tratamiento antibiótico en el shock séptico: el tiempo es
vida
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Artículo original:
Kumar A, Roberts D, Wood KE, Light B, Parrillo JE, Sharma S, Suppes R,
Feinstein D, Zanotti S, Taiberg L, Gurka D, Kumar A, Cheang M.
Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy
is the critical determinant of survival in human septic shock.
Crit Care Med 2006; 34. [Publicación electrónica
preimpresión]. [Resumen]
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relacionados]
Introducción: Diversos estudios han puesto de
manifiesto la importancia de un tratamiento antibiótico adecuado sobre la
mortalidad de la sepsis [1-11], pero no se ha evaluado la
influencia del retraso en el inicio del tratamiento en las fases más
precoces. En este sentido, la recomendación de la campaña sobrevivir a la
sepsis de iniciar el tratamiento antibiótico en la primera hora desde el
inicio de la sepsis grave tenía hasta ahora un escaso soporte científico.
Resumen: Se realizó un estudio de cohortes en 10
hospitales de Estados Unidos y Canadá a fin de evaluar la influencia del
retraso en el inicio del tratamiento antibiótico sobre la mortalidad del
shock séptico. Se incluyeron 2.154 pacientes que recibieron tratamiento
antibiótico correcto solo después del inicio del shock, siendo su mortalidad
hospitalaria del 58%. Solo el 50% de los pacientes recibieron tratamiento
antibiótico correcto en las primeras seis horas desde el inicio de la
hipotensión; incluso a las 12 horas el 30% de los pacientes no habían
recibido aún la primera dosis del tratamiento antibiótico correcto. Se
encontró una fuerte relación entre el retraso en la instauración del
tratamiento antibiótico y la mortalidad (OR justada 1,12 por hora de retraso
(IC 95%: 1,10-1,14). Cada hora de retraso durante las primeras seis horas
supuso un aumento de la mortalidad del 7,6% (tabla). En análisis
multivariante, el retraso en el inicio del tratamiento antibiótico fue el
mayor predictor de mortalidad, por delante de la puntuación de gravedad
(APACHE-II), la puntuación SOFA, el foco de infección y la precodidad y el
tipo de resucitación hemodinámica empleada. La influencia del retraso del
tratamiento antibiótico sobre la mortalidad se mantuvo en todos los
subgrupos analizados: con o sin documentación microbiológica, foco de
infección, adquisición comunitaria o nosocomial, etiología bacteriana o
fúngica, por microorganismos gram positivos o negativos, con o sin
bacteriemia.
Comentario: El estudio, de una importancia
extraordinaria, marca un antes y un después, al demostrar que la
administración inmediata del tratamiento antibiótico de amplio espectro es
fundamental para la supervivencia de los pacientes con shock séptico, ya que
solo unos minutos de retraso suponen un aumento en la mortalidad. Nunca ningún tratamiento ha
demostrado la necesidad de ser considerado una emergencia como la antibioterapia en el shock séptico.
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Tabla. Retraso del inicio del tratamiento antibiótico
correcto y mortalidad
en 2.154 pacientes con shock séptico
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| Retraso desde el inicio
de la hipotensión |
Mortalidad |
| 0-29 minutos |
17,3% |
| 30-59 minutos |
22,8% |
| 1-2 horas |
29,5% |
| 6 horas |
58% |
|
9-12 horas |
74,6% |
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Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo
2006.
Enlaces:
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Palencia E.
Influencia de la antibioterapia en la mortalidad de la sepsis.
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Palencia E. El
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Palabras clave:
Shock séptico, Antibioterapia, Mortalidad, Tratamiento.
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