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Los criterios de síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica (SRIS) tienen valor pronóstico
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Artículo original: Sprung
CL, Sakr Y, Vincent JL, Le Gall JR, Reinhart K, Ranieri VM, Gerlach H,
Fielden J, Groba CB, Payen D. An evaluation of systemic inflammatory
response syndrome signs in the Sepsis Occurrence in Acutely Ill Patients
(SOAP study). Intensive Care Med 2006; 32: 421-427. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: El concepto de SRRS
surgió en la conferencia de consenso de las ACCP / SCCM de 1992 [1] con el
objeto de definir a un grupo muy amplio de pacientes que estando
aparentemente sépticos, no tenían una infección documentada. Los criterios
de SRIS han sido evaluados en múltiples estudios con resultados
contradictorios en cuanto a su utilidad como pedictores de evolución hacia
estadios más graves dentro de la respuesta inflamatoria sistémica [2, 3].
Sin embargo, se han utilizado como criterio de selección en numerosos
ensayos clínicos y fueron confirmados en la conferencia de consenso de 2001
[4]. Uno de los objetivos del SOAP fue determinar la frecuencia de los
criterios de SRIS y su valor pronóstico.
Resumen: El SOAP ("Sepsis Ocurrence
in Acutelly ill Patients") es un estudio de cohortes prospectivo que se
realizó en 3.147 pacientes adultos ingresados entre el 1 y el 15 de mayo de
2002 en 198 UCIs de 24 países europeos y que fueron seguidos hasta el alta
hospitalaria, la muerte o los 60 días. Al ingreso los pacientes fueron
clasificados en infectados y no infectados y se les aplicaron los criterios
de SRIS cada día. Al ingreso, el 84% de los pacientes tenían 2 o más
criterios, la taquipnea (84%) y la taquicardia (71%) fueron los más comunes.
Los pacientes infectados acumularon 3-4 criterios de SRIS con mayor
frecuencia que los no infectados (p<0,01). Todos los infectados tuvieron al
menos 2 criterios y los no infectados que reunieron más de 2 criterios
tuvieron un mayor riesgo de presentar sepsis grave (OR 2,6; p<0,01) o shock
séptico (OR 3,7; p<0,01) en algún momento de su evolución. Entre los no
infectados, el 13% progresaron a sepsis grave y el 5% a shock séptico. Se
observó también un aumento del número de fallos orgánicos según el SOFA, y
de la mortalidad a medida que se incrementaba el número de criterios de SRIS
en cada paciente.
Comentario: Los resultados de este
estudio que tiene como principal fortaleza el gran tamaño de la muestra,
apoyan la hipótesis de que los criterios de SRIS, aunque excesivamente
sensibles y poco específicos para el diagnóstico, tienen valor pronóstico.
Mientras no se disponga de instrumentos de estratificación más exactos, en
los pacientes sin disfunciones orgánicas, puede recomendarse la vigilancia
rutinaria de los criterios de SRIS, teniendo en cuenta que su acumulación es
útil para predecir el desarrollo de una infección potencialmente grave, la
aparición de fallos orgánicos y la mortalidad.
Álvaro Castellanos Ortega
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo
2006.
Enlaces:
-
Bone RC, Balk RA, Cerra FB, Dellinger RP, Fein AM,
Knaus WA, Schein RMH, Sibbald WJ. Definitions for sepsis and organ failure
and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM
Consensus Conference Committee. American College of Chest
Physicians/Society of Critical Care Medicine. Chest 1992; 101:
1644-1655. [Resumen] [Artículos relacionados]
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Rangel-Frausto S,
Pittet D, Costignan M, Hwang T, Davids CS, Wenzel RP. The natural history
of the systemic inflammatory response syndrome. JAMA 1995; 273: 117-123.
[Resumen] [Artículos relacionados]
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Alberti C,
Brun-Buisson C, Goodman SV, Guidici D, Granton J, Moreno R, Smithies M,
Thomas O, Artigas A, Le Gall JR; European Sepsis Group. Influence
of systemic inflammatory response syndrome and sepsis on outcome of
critically ill infected patients. Am J Respir Crit Care Med 2003; 168:
77-84. [Resumen] [Artículos relacionados] [Texto completo]
-
Levy MM, Fink MP, Marshall JC, Abraham E, Angus D, Cook
D, Cohen J, Opal SM, Vincent JL, Ramsay G; International Sepsis
Definitions Conference. 2001 SCCM/ ESICM/ ACCP/ ATS/ SIS International
Sepsis Definitions Conference. Intensive Care Med 2003; 29: 530-538.
[Resumen] [Artículos relacionados]
Palabras clave:
SRIS, Sepsis, Sepsis grave, Shock séptico, Cuidados Intensivos.
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