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Volumen
de pacientes atendidos en UCI y mortalidad
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Artículo original:
Glance LG, Li Y, Osler TM, Dick A, Mukamel DB. Impact of patient volume on
the mortality rate of adult intensive care unit patients.
Crit Care Med 2006; 34:
1925-1934. [Resumen]
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Introducción:
En medicina, la excelencia clínica se consigue a través de la práctica profesional, de manera que
allá donde se atiende un mayor número de enfermos o se realiza un
mayor número de procedimientos (volumen de actividad) se consiguen
habitualmente mejores resultados [1]. En las UCI, donde se realizan tareas
de alta complejidad, esta relación entre volumen
y resultados es
controvertida [2], lo que se achaca a diferencias en la tipología de los pacientes
atendidos y las diferencias organizativas entre distintas unidades. Un
estudio previo [3] ha mostrado que en las UCI en que se atiende a más
pacientes de alto riesgo la mortalidad es menor.
Resumen:
En un estudio de cohortes retrospectivo de la base de datos del proyecto
IMPACT se estudió la relación entre el volumen de pacientes atendidos en UCI
y su mortalidad hospitalaria. Se incluyeron 70.757 pacientes ingresados en
92 UCI entre 2001 y 2003. La mediana de pacientes atendidos fue de 827 por
año (rango intercuartil: 631-1.234), con una mortalidad de 14,6%. Después de
controlar mediante regresión logística distintos factores de riesgo clínicos
y características organizativas, se encontró que la mortalidad era menor en
las unidades que atendían un mayor número de pacientes con puntuaciones SAPS-2
elevadas.
Comentario: El
estudio muestra que la mortalidad de los pacientes más graves es menor en las UCI que atienden a un mayor volumen de
pacientes más graves; en los casos menos graves no se encuentra asociación
entre el volumen de pacientes atendidos y la mortalidad. Por supuesto, existen otros factores organizativos que
pueden tener influencia en los resultados, tales como la cualificación de la
enfermería, la relación enfermera/paciente, la existencia y el seguimiento
de protocolos y vías clínicas, la presencia continua de
intensivistas o el índice de ocupación (una ocupación excesiva trae aparejado un aumento de la
mortalidad, seguramente porque la sobrecarga de trabajo facilita la
aparición de errores y dificulta el seguimiento de protocolos [3]). El principal mensaje a retener es que junto a los
aspectos puramente clínicos, la gestión y organización de la UCI (y del
hospital) tienen una influencia importante en el pronóstico de los pacientes.
Es necesario conocer mejor qué factores organizativos son los determinantes
fundamentales de los resultados obtenidos, lo que tiene importancia a la hora
de diseñar políticas sanitarias locales y regionales y para la consideración de
ciertos hospitales como centros de referencia para determinadas patologías o
niveles de gravedad.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio
2006.
Enlaces:
-
Halm EA, Lee C,
Chassin MR. Is volume related to outcome in health care? A systematic review
and methodologic critique of the literature.
Ann Intern Med 2002; 137:
511-520. [Resumen]
[Artículosrelacionados]
[PDF 140 Kb]
-
Durairaj L,
Torner JC, Chrischilles EA, Vaughan Sarrazin MS, Yankey J, Rosenthal GE.
Hospital volume-outcome relationships among medical admissions to ICUs.
Chest 2005; 128: 1682-1689. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
-
Iapichino G, Gattinoni L, Radrizzani D, Simini B,
Bertolini G, Ferla L, Mistraletti G, Porta F, Miranda DR. Volume of
activity and occupancy rate in intensive care units. Association with
mortality. Intensive Care Med
2004; 30: 290-297. [Resumen]
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Palabras clave:
Volumen de actividad, Resultados, Cuidados Intensivos.
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