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Impacto del cumplimiento de las guías de
práctica clínica para el tratamiento antibiótico de la neumonía adquirida en
la comunidad en pacientes críticos ventilados
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Artículo original:
Shorr AF, Bodi M, Rodríguez A, Solé-Violán J, Garnacho-Montero J, Rello J
for the CAPUCI Study Investigators. Impact of Antibiotic Guideline
Compliance on Duration of Mechanical Ventilation in Critically Ill Patients
with Community-Acquired Pneumonia. Chest 2006: 130; 93-100. [Resumen]
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Introducción: La
neumonía adquirida en la comunidad (NAC) sigue siendo una de las principales
causas de muerte por infección. La morbi-mortalidad por NAC se ha
relacionado con el retraso o la no adecuación del tratamiento antibiótico,
sin embargo no se han realizado investigaciones que evidencien la
interacción entre seguimiento o adherencia a guías de elección de
antimicrobianos y la morbilidad asociada en pacientes con NAC grave
ingresados en UCI. El presente estudio pretende evaluar el impacto que tiene
el cumplimiento de las guías de práctica clínica propuestas por la IDSA (Infectious
Disease Society of America) sobre la duración de ventilación mecánica (VM).
Resumen: Se realiza un análisis de un registro
realizado en 33 UCIs españolas, incluyendo una cohorte de 199 pacientes con
NAC grave que requieren más de 24 horas de VM y que sobreveviven al
episodio. Se registraron diversas variables demográficas, comorbilidad
asociada y puntuación de gravedad de la enfermedad (APACHE II), y se compara
la duración de la VM en aquellos que recibieron régimen antibiótico según
IDSA (n=113) con aquellos con prescripción antibiótica no acorde con IDSA
(n=86). Durante el periodo de estudio la IDSA recomendaba el empleo de
ceftriaxona, cefotaxima, ampicilina-sulbactam o piperacilina-tazobactam en
combinación con una fluoroquinolona o macrólido. El patógeno más frecuente
aislado fue Streptococcus pneumoniae (45%), seguido de Haemophilus
influenzae (11%). Los pacientes que recibieron tratamiento según IDSA
tuvieron una duración de la VM de 3 días menos que los que no cumplieron el
régimen IDSA. Dos variables se asociaron de manera independiente a
mayor duración de la VM: el desarrollo de fallo renal (OR: 1,47; IC 95%:
1,02-2,12) y la prescripción de un régimen no concordante con IDSA (OR:
1,40; IC 95%: 1,02-1,93).
Comentario: A pesar de ciertas limitaciones en el
diseño, la dificultad de extrapolar resultados a otros países, la
interferencia de factores que afectan la duración de la VM (sedación, uso de
protocolos..), la práctica clínica no estandarizada y el extenso rango en
el grado de adherencia a recomendaciones entre los centros participantes,
cabe destacar la importancia del cumplimiento de los protocolos de elección
de antibióticos, ya que el no seguimiento de los mismos influye
negativamente tanto en la morbilidad como en el incremento en la utilización
de recursos, lo que conlleva probablemente a un aumento de costes. Se podría
ver que la adherencia a guías, más que un factor directo que lleva a mejorar
resultados, podría representar un marcador que nos indica otros aspectos de
cuidados clínicos de manera indirecta.
África Fernández Sánchez y Cristina Delgado
Arnáiz
Fundación
Hospital Alcorcón
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto
2006.
Enlaces:
-
Mandell LA, Bartlett JG,
Dowell SF, File TM, Musher DM, Whitney C. IDSA Update of Practice Guidelines
for the Management of Community-Acquired Pneumonia in Immunocompetent
Adults. Clin Infect Dis 2003; 37: 1405-1433. [HTML] ]
[PDF
267 Kb, 29 pág]
Palabras clave:
Neumonía adquirida en la comunidad, Ventilación mecánica, Pacientes
críticos, Antibioterapia, Guiás de práctica clínica, Tratamiento.
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