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Maniobras para mejorar la visualización de la
glotis durante la intubación orotraqueal
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Artículo original:
Levitan RM, Kinkle WC, Levin WJ, Everett WW. Laryngeal
view during laryngoscopy: a randomized trial comparing cricoid pressure,
backward-upward-rightward pressure, and bimanual laryngoscopy. Ann Emerg Med
2006; 47: 548-555. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
Introducción: Durante
la intubación orotraqueal la visualización adecuada de la glotis es un
prerrequisito para una intubación rápida y exenta de complicaciones. Se han
recomendado diferentes técnicas [1, 2, 3] para mejorar la visualización de
la glotis, pero sus ventajas e inconvenientes relativos no se han comparado
entre sí.
Resumen: Se realizó un estudio para comparar la
visualización de la glotis conseguida durante la intubación orotraqueal
realizada por médicos de urgencias en cadáveres mediante cuatro maniobras:
presión cricoidea (maniobra de “Sellick”), maniobra “BURP” (movilización del
cartílago tiroides hacia atrás [dorsal], arriba [cefálica] y a la derecha),
laringoscopia bimanual y laringoscopia directa sin ninguna manipulación
externa. La presión cricoidea y la maniobra “BURP” fueron realizadas por un
asistente, mientras que la laringoscopia bimanual fue realizada por el
intubador sin asistencia. La laringoscopia bimanual consiste en la
manipulación externa del cuello con la mano derecha, mientras se introduce
el laringoscopio con la mano izquierda; una vez encontrada la posición en
que la visualización de la glotis es óptima, un asistente mantiene dicha
posición mientras el intubador completa el procedimiento. 104 participantes
realizaron un total de 1.530 laringoscopias comparativas. El 73% de ellas
tuvieron una visualización incompleta de la glotis sin manipulaciones
externas; en estos casos, la laringoscopia bimanual fue superior a las otras
dos maniobras para lograr una correcta visualización de la glotis. En el
93,7% de los casos se pudo visualizar al menos alguna porción de la glotis
sin maniobras; de estos casos, la visualización empeoró en el 4% con
laringoscopia bimanual, en el 29% con presión cricoidea y en el 35% con
maniobra BURP.
Comentario: Las manipulaciones externas de la vía
aérea modifican la visualización de la glotis durante la intubación
orotraqueal. Este estudio, realizado con un laringoscopio curvo estándar
sobre cadáveres encontró que la laringoscopia bimanual habitualmente mejoró
la visualización de la glotis, mientras que la presión cricoidea y la
maniobra BURP frecuentemente la empeoraron. El aprendizaje de la intubación
orotraqueal debe incluir el conocimiento y la aplicación de las diferentes
manipulaciones externas del cuello, que pueden ser útiles en una variedad de
casos. Son necesarios estudios en pacientes críticos que estudien la
influencia de estas maniobras sobre desenlaces clínicos relevantes, como el
desarrollo de complicaciones durante la intubación orotraqueal.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto
2006.
Enlaces:
-
Haslam N,
Parker L, Duggan JE. Effect of cricoid pressure on the view at laryngoscopy.
Anaesthesia 2005; 60: 41-47. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
-
Snider DD,
Clarke D, Finucane BT. The "BURP" maneuver worsens the glottic view when
applied in combination with cricoid pressure.
Can J Anaesth 2005; 52: 100-104. [Resumen]
[Artículos
relacionados] [PDF
122 Kb
-
Levitan RM,
Mickler T, Hollander JE. Bimanual laryngoscopy: a videographic study of
external laryngeal manipulation by novice intubators.
Ann Emerg Med 2002; 40:
30-37. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
Palabras clave:
Intubación orotraqueal, Laringoscopia directa, Maniobra de Sellick, Maniobra
BURP, Laringoscopia bimanual, Cuidados Intensivos.
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