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Preoxigenación en pacientes críticos antes de
la intubación orotraqueal
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Artículo original:
Mort TC. Preoxygenation in critically ill patients
requiring emergency tracheal intubaion. Crit
Care Med
2005; 33: 2672-2675. [Resumen]
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Introducción: La preoxigenación
consiste en la aplicación de oxígeno al 100% durante un periodo de tiempo
inmediatamente antes de proceder a la intubación orotraqueal [1]. El
objetivo de la preoxigenación es crear un reservorio de oxígeno en la vía
aérea y los pulmones, de manera que no se produzca hipoxemia durante el
periodo de hipoventilación o apnea que transcurre desde la administración de
bloqueantes neuromusculares hasta el inicio de la respiración artificial
[2]. Realizada rutinariamente en la secuencia rápida de inducción anestésica
y recomendada en la secuencia rápida de intubación de emergencia, no ha sido
sin embargo estudiada su utilidad en enfermos críticos.
Resumen: En un estudio controlado no aleatorizado
se incluyeron 42 pacientes críticos consecutivos que fueron intubados bien
para proteger la vía aérea (enfermos neurológicos, 8 casos) bien por
presentar insuficiencia cardiaca o respiratoria aguda grave (34 casos), que
fueron comparados con 34 pacientes estables, de riesgo anestésico ASA IV,
sometidos a cirugía cardiaca electiva. Previamente a la intubación, se
ventiló a los pacientes durante cuatro minutos con oxígeno al 100% mediante
bolsa y mascarilla facial, tras lo cual se administró una dosis hipnótica de
etomidato y se procedió a la intubación. Tras la preoxigenación, en los
enfermos de cirugía cardiaca electiva la paO2 aumentó en 325 mm Hg (desde 79
± 12 hasta 404 ± 72), y ninguno presentó desaturación durante la intubación.
Entre los pacientes críticos, más de la mitad tenían una paO2 inferior a
60 mm Hg antes de la preoxigenación, y en ellos, en menos de la mitad de los
casos la preoxigenación consiguió aumentar la paO2 por encima de 60 mm Hg.
En los pacientes críticos la paO2 aumentó tras la preoxigenación solo una
media de 37 mm Hg (desde 67 ± 20 hasta 104 ± 63 mmHg), con aumentos
apreciables entre los enfermos neurológicos (aumento en la paO2 de 105 mm Hg) y
muy escasos en los enfermos con patología cardiopulmonar aguda (aumento en la paO2 de 22 mm
Hg), produciéndose desaturación en el 12% de los enfermos neurológicos y en
el 28% de los cardiorespiratorios. Mientras que todos los pacientes de
cirugía electiva fueron intubados al primer intento, solo el 64% de los
enfermos críticos fueron intubados a la primera, y el 12% requirieron más de
dos intentos de intubación.
Comentario: Este es el primer estudio que
investiga el papel de la preoxigenación en la intubación traqueal de los
enfermos críticos, y encuentra que la eficacia de esta técnica para prevenir
la hipoxemia es limitada, sobretodo en los pacientes con patología cardiaca
o respiratoria aguda, que son la mayoría de los que requieren intubación
traqueal de emergencia. Por contra, cuando la intubación se realiza para
proteger la vía aérea en pacientes sin patología cardiopulmonar aguda, la
técnica es más eficaz, aunque menos que en situaciones de intubación
electiva. A pesar de su limitada eficacia, la preoxigenación debe emplearse
siempre que sea posible, aunque es necesario estandarizar los detalles
técnicos y el equipamiento necesarios para su aplicación más efectiva. La
principal limitación del estudio, aparte de su pequeño tamaño y el haber
sido realizado en un solo centro, radica en que la intubación se realizó sin
el empleo de bloqueantes neuromusculares, y la proporción de intubaciones
que requirieron más de un intento fue elevada; probablemente ambos factores
actuaron conjuntamente para disminuir la eficacia de la preoxigenación en
los enfermos críticos.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Septiembre
2006.
Enlaces:
-
Palencia E. Secuencia rápida de intubación. [REMI
2003; 3 (1): M3]
-
Heier T, Feiner JR, Lin J, Brown N, Caldwell
JE. Hemoglobin desaturation after succinylcholine-induced apnea.
Anesthesiology 2001; 94: 754-759. [Resumen]
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Palabras clave:
Intubación traqueal, Secuencia rápida de intubación, Preoxigenación,
Pacientes críticos.
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