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Relación entre número de intentos y
complicaciones de la intubación orotraqueal
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Artículo original:
Mort TC.
Emergency tracheal intubation: complications associated with repeated
laryngoscopic attempts. Anesth Analg 2004; 99: 607-613. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
Introducción: Una de cada diez
intubaciones traqueales urgentes resultan difíciles aún en manos
experimentadas (requieren más de dos intentos de laringoscopia) [1]. En
estos casos la ASA recomienda recurrir a un método alternativo para asegurar
la vía aérea [2]. Al aumentar el número de intentos el riesgo de
complicaciones debe aumentar, aunque esta suposición no ha sido probada
hasta ahora.
Resumen: Se analizó una base de
datos recogida durante 10 años en un hospital en la que se incluyeron todas
las intubaciones de emergencia realizadas en pacientes crítcos fuera de
quirófano. Se obtuvieron datos completos de 2.833 intubaciones, en las que
se analizó la relación entre la aparición de complicaciones y el número de
intentos de laringoscopia requeridos para conseguir la intubación. El 68% de
las intubaciones se consiguió al primer intento, el 22% en dos intentos y el
10% requirieron más de dos intentos. El número de complicaciones aumentó
cuando se requirieron más de dos laringoscopias: hipoxemia (12% con uno o
dos intentos frente a 70% con más de dos intentos), regurgitación (2% frente
a 22%), aspiración de contenido gástrico (1% frente a 13%), bradicardia (2%
frente a 21%), y paro cardiaco (0,7% frente a 11%).
Comentario: La necesidad de más
de dos intentos de laringoscopia se produce, como en estudios previos, en el
10% de las intubaciones de emergencia en pacientes críticos. Como es de
esperar, y este estudio demuestra, es en estos casos en los que se producen
la gran mayoría de las complicaciones graves. Es necesario por tanto
desarrollar métodos capaces de predecir la dificultad en la laringoscopia en
los pacientes críticos, e investigar cuáles son las técnicas más adecuadas
para conseguir el control de la vía aérea en estos casos. En este sentido,
hay que señalar que los algoritmos desarrollados para la intubación
anestésica no son necesariamente trasladables a los pacientes críticos.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Septiembre
2006.
Enlaces:
-
Jaber S, Amraoui J, Lefrant JY, Arich C, Cohendy R,
Landreau L, Calvet Y, Capdevila X, Mahamat R, Eledjam JJ. Clinical practice
and risk factors for immediate complications of endotracheal intubation in
the intensive care unit: a prospective, multiple-center study. Crit
Care Med 2006; 34: 2355-2361. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
-
American
Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult
Airway. Practice guidelines for management of the difficult airway: an
updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on
Management of the Difficult Airway.
Anesthesiology 2003; 98: 1269-1277. [Resumen]
[Artículos
relacionados] [PDF
364 Kb]
Palabras clave:
Intubación traqueal, Pacientes críticos, Laringoscopia difícil.
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