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Utilidad de la
clasificación de Mallampati para predecir la vía aérea difícil: metaanálisis
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Artículo original:
Lee A, Fan LT, Gin T, Karmakar MK, Ngan Kee WD. A systematic review (meta-analysis)
of the accuracy of the Mallampati tests to predict the difficult airway.
Anesth Analg 2006; 102:
1867-1878. [Resumen]
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relacionados]
Introducción: La prueba
de Mallampati y sus variantes (tabla I) es uno de los métodos diagnósticos más utilizados para
predecir la vía aérea difícil, pero existen fuertes discrepancias en cuanto
a su utilidad.
Resumen: Se realizó una revisión bibliográfica
sobre estudios prospectivos de pacientes sometidos a anestesia general en
que se valoró la utilidad de la clasificación de Mallampati preoperatoria en
la identificación de la dificultad
encontrada durante la intubación. Se encontraron 42 estudios que incluyeron
un total de 34.513 pacientes. Las definiciones de intubación difícil,
ventilación difícil y laringoscopia difícil no fueron homogéneas entre los
estudios. La prueba de Mallampati en sus dos versiones convencional y
modificada fue buena predictora de laringoscopia difícil (área conjunta bajo la curva ROC
[sROC] 0,89 y 0,78 respectivamente). Para la predicción de la
intubación difícil la prueba de Mallampati modificada fue buena predictora (sROC
0,83), pero no la prueba convencional (sROC 0,58). Ambas versiones de la
prueba de Mallampati fueron malas predictoras de ventilación difícil con
bolsa y mascarilla facial. Los autores concluyen que usada sola, la prueba
de Mallampati tiene solo una utilidad limitada para predecir la vía aérea
difícil.
Comentario: Los hallazgos de los autores son
concordantes con un estudio previo ya comentado en REMI [1, 2], que encontró
que la combinación de la prueba de Mallampati y la medición de la distancia
tiromentoniana es superior a
cualquiera de las pruebas utilizadas individualmente. La clasificación de Mallampati es ampliamente utilizada por su sencillez, a pesar de sus
limitaciones, en la predicción de la vía aérea difícil en anestesiología.
Estas limitaciones deben ser lógicamente mayores en la predicción de dificultades
y complicaciones durante la intubación del enfermo crítico. Los
autores de este metaanálisis afirman lo que parece una verdad solo a medias,
que más importante que la predicción de la vía
aérea difícil es la capacidad de responder adecuadamente ante la aparición
de problemas, lo que requiere la disponibilidad de un equipo adecuado y de
personal con experiencia. ¿Cuál es el papel de las pruebas predictoras de
vía aérea difícil en el enfermo crítico?. La pregunta no tiene respuesta
porque no ha sido evaluada hasta la actualidad. Comparada con la intubación
anestésica, la intubación del enfermo crítico tiene un mucho mayor riesgo de
complicaciones, que dependen por una parte de la facilidad de la
laringoscopia y la intubación, y, por otra, del grado de compromiso
cardiovascular y respiratorio del enfermo crítico en el momento de la
intubación. Dado que ésta se realiza en la mayoría de las
ocasiones en condiciones de emergencia, en muchos casos no es posible
realizar una exploración detallada de los distintos predictores de vía aérea
difícil (tabla II). Sin embargo, su evaluación, cuando se puede realizar,
puede resultar útil y poner sobre aviso de la posible aparición de
dificultades y complicaciones. Mi opinión personal es favorable a realizar
siempre que sea posible una evaluación sistemática de la vía aérea antes de
proceder a la intubación, con parámetros fácilmente obtenibles y utilizando
técnicas estandarizadas; se trata de
un mecanismo de seguridad que puede reducir la aparición de errores e
improvisaciones y solo puede resultar en beneficio de los pacientes. Sin
embargo, su utilidad debe ser evaluada en un estudio prospectivo de
cohortes.
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Tabla I. Clasificación de Mallampati
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| Original |
Modificada |
| 1: Se ven paladar blando,
pilares de la faringe y úvula |
1: se ven paladar blando,
fauces, úvula y pilares de la faringe |
| 2: La úvula queda oculta por la base de la
lengua |
2: Se ven paladar blando, fauces y úvula |
| 3: Solo se ve el paladar
blando |
3: Se ven paladar blando y
base de la úvula |
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4: No se ve el paladar blando |
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Técnica : Paciente sentado, con la cabeza extendida, protrusión lingual y
fonación. |
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Tabla II. Técnicas de exploración de la vía aérea
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| 1. Clasificación (prueba) de Mallampati |
| 2. Distancia tiromentoniana |
| 3. Distancia esternomentoniana |
| 4. Apertura de la boca |
| 5. Combinación de 1 y 2 ("Mallampati plus") |
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6. Puntuación de Wilson |
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Septiembre
2006.
Enlaces:
-
Shiga T, Wajima Z, Inoue T, Sakamoto A.
Predicting difficult intubation in apparently normal patients: a meta-analysis
of bedside screening test performance.
Anesthesiology 2005; 103: 429-437. [Resumen]
[Artículosrelacionados]
-
Palencia E. ¿Se
puede predecir la intubación dífícil?. [REMI
2005; 5 (9): 896]
Palabras clave:
Intubación traqueal, Vía aérea difícil, Intubación difícil, Laringoscopia
difícil, Prueba de Mallampati, Diagnóstico.
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