ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 1035
 

 

   REMI está dirigida exclusivamente a profesionales de la salud

Primera página
Organigrama

Política de privacidad
Derechos de copia

Secciones:
Enlaces
Club de lectura
Pautas de actuación
Debates
Casos clínicos
Arte y Medicina

Revista:
REMI 2001, Vol 1
REMI 2002, Vol 2
REMI 2003; Vol 3
REMI 2004; Vol 4
REMI 2005; Vol 5
REMI 2006; Vol 6
REMI 2007; Vol 7
Buscar

 

Auspiciada por la

 

Web Médica Acreditada. Ver más información

 

REMI suscribe los principios del código HON de la Fundación Salud en la Red
REMI suscribe los principios del código HON
Compruébelo aquí

 

 

 
Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1035. Vol 6 nº 10, octubre 2006.

Anterior ] Arriba ] Siguiente ]

Autor: Eduardo Palencia Herrejón


Ausencia de utilidad del catéter de Swan-Ganz: una revisión sistemática y un ensayo clínico

[Versión para imprimir]
Comentarios: [Óscar Luis Illodo]

Artículo Original: Harvey S, Stevens K, Harrison D, Young D, Brampton W, McCabe C, Singer M, Rowan K. An evaluation of the clinical and cost-effectiveness of pulmonary artery catheters in patient management in intensive care: a systematic review and a randomised controlled trial. Health Technol Assess 2006; 10 (29): 1-150. [Resumen] [Artículos relacionados] PDF versión resumida: 92 Kb, 6 pág] [PDF texto completo: 1,76 Mb, 166 pág]

Introducción: La cateterización de arteria pulmonar (CAP) se popularizó hace más de 30 años en las Unidades de Cuidados Intensivos de todo el mundo para mejorar el manejo hemodinámico en una variedad de situaciones críticas, sin que se realizara una evaluación rigurosa de su efectividad clínica. En 1996 se publicó un gran estudio observacional [1], que encontró que el uso de la CAP se asociaba a una mayor mortalidad, después de ajustar por múltiples factores (ORa 1,24; IC 95%: 1,03-1,49), y a un mayor consumo de recursos. Posteriormente se han llevado a cabo varios ensayos clínicos en distintos tipos de pacientes.

Resumen: Se llevó a cabo una revisión sistemática de los ensayos clínicos que han evaluado el efecto del uso de la CAP en pacientes críticos adultos sobre la mortalidad hospitalaria, la duración de la estancia en UCI o los costes de la hospitalización. Se encontraron 11 estudios, realizados sobre pacientes críticos generales (3), y sobre pacientes quirúrgicos de alto riesgo con (5) y sin (3) "optimización" hemodinámica preoperatoria. El metaanálisis separado de los tres tipos de estudios no encontró diferencias a favor o en contra de la CAP para ninguno de los desenlaces analizados. Los autores realizaron un ensayo clínico abierto, multicéntrico y aleatorizado en pacientes adultos de Cuidados Intensivos con o sin el uso de CAP, ya publicado [2]. Se estudiaron la mortalidad hospitalaria, la duración de la estancia en UCI y en el hospital, la duración del soporte de órganos y el coste por años de vida ajustados por la calidad de vida (QALY). El estudio no incluía un protocolo de actuación sobre los enfermos, que fueron manejados a criterio de sus médicos. El 66% de los pacientes del grupo control fueron tratados con dispositivos alternativos de monitorización del gasto cardiaco. Participaron 65 UCI del Reino Unido, que incluyeron 1.041 pacientes. Ambos grupos tuvieron características similares, y no se encontraron diferencias en la mortalidad hospitalaria, las estancias en UCI y en el hospital ni la duración del tratamiento de soporte, pero el coste de los manejados con CAP fue mayor.

Comentario: Los autores constatan la ausencia de un beneficio demostrable de la CAP tal como se emplea en la práctica diaria, lo que podría deberse a varios motivos: una interpretación errónea de los datos hemodinámicos obtenidos, la ausencia de tratamientos efectivos a pesar de un correcto manejo de los datos obtenidos, la inacción de los médicos una vez colocan el catéter a sus enfermos, o la equivalencia de otros métodos de monitorización hemodinámica empleados. En cualquier caso, el uso del CAP está decayendo de forma generalizada, probablemente por la aparición de nuevas tecnologías, que deben sin embargo someterse a la misma evaluación rigurosa que ha demostrado la inefectividad del CAP.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Octubre 2006

Enlaces:

  1. Connors AF Jr, Speroff T, Dawson NV, Thomas C, Harrell FE Jr, Wagner D, Desbiens N, Goldman L, Wu AW, Califf RM, Fulkerson WJ Jr, Vidaillet H, Broste S, Bellamy P, Lynn J, Knaus WA. The effectiveness of right heart catheterization in the initial care of critically ill patients. SUPPORT Investigators. JAMA 1996; 276: 889-897. [Resumen] [Artículos relacionados]

  2. Harvey S, Harrison DA, Singer M, Ashcroft J, Jones CM, Elbourne D, Brampton W, Williams D, Young D, Rowan K; PAC-Man study collaboration. Assessment of the clinical effectiveness of pulmonary artery catheters in management of patients in intensive care (PAC-Man): a randomised controlled trial. Lancet 2005; 366: 472-477. [Resumen] [Artículos relacionados]

Palabras clave: Cateterización de arteria pulmonar, Monitorización hemodinámica, Pacientes críticos, Mortalidad, Efectividad, Costes.

Comentario Óscar Luis Illodo Hernández

Ante todo mis cordiales saludos.

Pienso que la palabra exacta no debería ser inefectividad,  la inefectividad estaría dada, como dice el colega Eduardo Palencia Herrejón, de una toma de decisiones inadecuada en relación con los datos obtenidos de este exclusivo método de monitorización hemodinámica en el medio de los cuidados  intensivos. ¿El hecho de una incorrecta terapéutica lo hace inefectivo?, pienso que no, la “inefectividad” está dada por el desconocimiento.

En la actualidad se ven a diario cada vez más estudios que afirman algo similar, si bien el costo, la estadía, la aparición de algunas complicaciones, diría yo menores, son realidades, creo que el llegar a dominar la técnica, y dar un adecuado uso de los datos que aporta es en esencia lo que hace de los cuidados intensivos una “medicina superior y de élite”.

Existen situaciones en las que se necesita un índice fiable del volumen intravascular, y es sólo el uso del catéter de flotación en arteria pulmonar quien puede esclarecer.

En múltiples ocasiones ha existido la duda diagnóstica entre insuficiencia cardiaca y SIRPA, el catéter aclara estas dudas.

Sólo él es capaz de mostrar un elemento que aporta inestimables datos en el seguimiento y posterior toma de decisiones en el paciente crítico, que es la saturación de sangre venosa mezclada de arteria pulmonar.

Todo método actual que estima o determina gasto cardiaco se valida contra el método de referencia, la termodilución obtenida mediante el uso del catéter de Swan-Ganz.

En varias ocasiones nos hemos encontrado pacientes en shock, tomándose la determinación de usar vasodilatadores al encontrarnos con una resistencia vascular sistémica muy elevada, decisión correcta acorde a la interpretación de los datos obtenidos de la adecuada monitorización hemodinámica con el uso del CAP.

Son sólo algunos elementos que lo hacen superior y único en el medio de la atención y cuidado al paciente crítico. Sin soslayar para nada lo descrito y publicado cada vez con más frecuencia en el mundo, creo que en cada unidad nuestra debemos estudiar y analizar con sentido crítico nuestros resultados y sacar cada uno sus propias conclusiones.

La efectividad clínica está dada por una adecuada toma de decisiones; ningún método, por eficaz que sea, salva vidas, eso sólo es posible cuando se interpreta bien lo que él aporta.

Dr. Oscar Luis Illodo Hernández
Med. Intensiva
Hospital Universitario Dr. Carlos J. Finlay
Ciudad de la Habana. Cuba.

Busca en PubMed:   

Busca en REMI con Google:

Envía tu comentario para su publicación

 

© REMI, http:// remi.uninet.edu 
© REMI-L

 
webmaster: remi@uninet.edu
última modificación: 01/07/2007