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Infarto sin elevación de ST y con coronarias
normales
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Artículo Original:
Patel MR, Chen AY, Peterson ED, Newby LK, Pollack CV Jr, Brindis RG, Gibson
CM, Kleiman NS, Saucedo JF, Bhatt DL, Gibler WB, Ohman EM, Harrington RA,
Roe MT. Prevalence, predictors, and outcomes of patients
with non-ST-segment elevation myocardial infarction and insignificant
coronary artery disease: Results from the Can Rapid risk stratification of
Unstable angina patients Suppress Adverse outcomes with Early implementation
of the ACC/AHA Guidelines (CRUSADE) initiative. Am Heart J 2006; 152:
641-647. [Resumen]
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relacionados]
Introducción: El objetivo del estudio
es determinar la prevalencia, determinantes y pronóstico del infarto de
miocardio sin elevación de ST (IAMSEST) sin lesiones significativas en la
coronariografía.
Resumen:
Método: Se analizan 38.301 pacientes con IAMSEST incluidos en el
registro CRUSADE a los que se les había practicado coronariografía. Los
factores asociados al IAMSEST se estudiaron mediante un modelo de regresión
logística múltiple. Resultados: Un total de 3.306 (8,6%) de los
38.301 pacientes no tenía lesiones coronarias significativas. Las variables
más fuertemente asociadas a la ausencia de lesiones coronarias
significativas fueron el sexo femenino (OR 2,8 [IC 95% 2,6-3,1]), una edad
más joven (OR por la disminución de 10 años 1,5 [1,5-1,6]), y ausencia de
tabaquismo (OR 1,9 [1,7-2,0)]. La letalidad hospitalaria fue del 0,65% para
los pacientes sin lesiones coronarias significativas (0,65% frente a un
2,36%; P <0,0001). Conclusiones de los autores: Un 9% de los IAMSEST
no tienen lesiones coronarias significativas, lo que se asocia a un buen
pronóstico. Los predictores más fuertes de ausencia de enfermedad coronaria
significativa son el sexo femenino y la edad más joven.
Comentario: Los hallazgos de este
estudio ponen de manifiesto la relativa frecuencia y la no despreciable
mortalidad hospitalaria de los pacientes con IAMSEST y coronarias normales.
Aún contando con las limitaciones propias de los datos de registro (falta
de información sobre posibles determinantes como consumo de cocaína,
lipoproteína A, vectores infecciosos, enfermedad de pequeños vasos, etc.),
el estudio pone de manifiesto que la etiología del espectro completo de
síndromes coronarios agudos no está completamente aclarada. [1, 2]
Jaime Latour Pérez
Hospital General de Elche
©REMI,
http://remi.uninet.edu. Octubre de 2006.
Enlaces:
-
Klein LW.
Acute coronary syndromes in young patients with
angiographically normal coronary arteries.
Am Heart J
2006; 152: 607-610. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
-
Bugiardini R,
Bairey Merz CN.
Angina With “Normal” Coronary Arteries. A Changing Philosophy. JAMA 2005;
293: 477-484. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
Palabras clave:
Infarto de miocardio sin elevación de ST.
Coronariografia. Enfermedad coronaria. Mujeres. Edad. Estudio de cohortes.
Comentario de Carlos Maita
Estimados
colegas, hemos visto estas situaciones en UCI y urgencias, donde
inicialmente se aprecia elevación del ST con discreta elevación de CPK-MB y
troponina I, además de clínica coronaria, sobre todo en crisis hipertensivas,
arritmias ventriculares y disfunción ventricular izquierda, que desaparecen
cuando son tratadas. Aunque las enfermedades citadas pueden originar este
cuadro clínico, nos quedarían dudas si mantener por largo tiempo tratamiento
o tal vez necesitaríamos estudios más profundos para establecer su pronóstico.
Atte.Dr. Carlos
Maita
E-mail. Carsemaroro@gmail.com
©REMI,
http://remi.uninet.edu. Octubre de 2006.
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