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Nutrición transpilórica en el niño crítico con
insuficiencia renal
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Artículo original:
Lopez-Herce
J, Sanchez C, Carrillo A, Mencia S, Santiago MJ, Bustinza A, Vigil D.
Transpyloric enteral nutrition in the critically ill
child with renal failure. Intensive Care Med 2006; 32:
1599-1605. [Resumen]
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relacionados]
Introducción: La
malnutrición es frecuente en pacientes con insuficiencia renal aguda (IRA) y
aumenta el riesgo de complicaciones y muerte. La nutrición enteral es la
mejor opción, pero la alimentación oral o nasogástrica se tolera mal en
ocasiones, principalmente en pacientes con ventilación mecánica. Varios
estudios han demostrado la indicación de nutrición transpilórica (NT) en
niños críticos, especialmente sedados y relajados. Los pacientes con IRA
pueden tolerar peor la nutricion enteral por los trastornos asociados a su
uremia, lo que ha llevado a que muchos pacientes con IRA sean tratados con
nutrición parenteral. No se encuentran estudios previos que analicen la
tolerancia de la NT en niños con IRA y solo hay un estudio en adultos.
Resumen: Se realiza un estudio prospectivo
observacional en 53 niños críticos con insuficiencia renal aguda (3 a 17
años), comparándolos con los otros 473 niños críticos que recibieron
nutrición transpilórica en ese periodo. Cuatro de los pacientes fueron
tratados con terapia continua de sustitución renal. Los niños con IRA
recibieron más frecuentemente nutrición parenteral antes de la NT (56,6%) que el
resto (17,5%). En niños con IRA la media de duración de la NT fue 16,5 días y la máxima ingesta calórica fue 77 kcal/kg/día. La
incidencia de shock, alteraciones hepáticas y mortalidad fue
significativamente mayor en pacientes con IRA que en el resto de los
pacientes. Trece pacientes (24,5%) presentaron complicaciones
gastrointestinales, 9 (17%) distensión abdominal y/o excesivo residuo
gástrico, 5 (9,4%) diarrea, 1 enterocolitis necrotizante y 1 perforación
duodenal. La frecuencia de complicaciones gastrointestinales fue
significativamente mayor en niños con IRA. La NT fue definitivamente
suspendida en cinco pacientes debido a las complicaciones
gastrointestinales.
Comentario: Los
autores concluyen que los niños críticamente enfermos con IRA toleran la NT.
Se observa incluso necesitando fármacos vasoactivos, sedantes y relajantes
musculares o con terapia continua de sustitución renal, aunque la incidencia
de complicaciones gastrointestinales es mayor que en otros niños críticos.
Proponen que la NT debería ser en la mayoría de los casos el método de
alimentación de elección para niños críticos con IRA. La afirmación se ve
limitada por el tipo de estudio: no compara en grupos homogéneos la NT con
otros tipos de nutrición posibles ni analiza la mortalidad en función de la
esperada para la puntuación en escalas de gravedad. Sin embargo aporta una
experiencia muy amplia, excelente a la hora de ayudar a mejorar el estado de
nutrición y por tanto el pronóstico de los pacientes críticos en IRA.
Nieves de Lucas García
Samur Protección Civil, Madrid
©REMI,
http://remi.uninet.edu. Noviembre 2006.
Enlaces:
-
Sanchez C, Lopez-Herce J, Carrillo A, Bustinza A,
Sancho L, Vigil D. Transpyloric enteral nutrition in critically-ill
children (I): technic and indications. An Pediatr (Barc) 2003; 59:
19-24. [Resumen]
Texto completo [HTML]
-
Sanchez C,
Lopez-Herce J, Carrillo A, Bustinza A, Sancho L, Vigil D. Transpyloric
enteral nutrition in critically-ill children (II): complications. An
Pediatr (Barc) 2003; 59: 25-30. [Resumen]
Texto completo [HTML]
-
Navero JL,
Dorao P, Lopez-Herce J, Ibarra I, Pujol M, Hermana MT; Grupo de Trabajo de
Nutricion de la Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediatricos.
Artificial nutrition in pediatric intensive care units. An Pediatr (Barc)
2005; 62: 105-112. [Resumen]
Texto completo [HTML]
-
McGuire W,
McEwan P. Alimentación por sonda transpilórica versus alimentación por
sonda gástrica para los recién nacidos prematuros (Revisión Cochrane
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 3. Oxford: Update
Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.
(Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 3. Chichester, UK: John
Wiley & Sons, Ltd.) [PDF
470 Kb, 25 pág]
-
Búsqueda en REMI con Google: sonda transpilórica.
Palabras clave:
Insuficiencia renal aguda, Nutrición transpilórica, Pediatría.
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