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Intubación digital o con laringoscopio en
neonatos
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Artículo original: Silva Moura JH,
Pontes DaSilva GA. Neonatal laryngoscope intubation and
the digital method: a randomized controlled trial. J Pediatr 2006;
148: 840-841. [Resumen]
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Introducción: La
intubación con laringoscopio es el método de acceso de elección a la tráquea
en neonatos, niños mayores y adultos. Sin embargo, aun en profesionales
experimentados esta técnica tiene un porcentaje significativo de fracasos,
requiriendo frecuentemente varios intentos y/o una duración prolongada, lo
que representa un riesgo de hipoxia que pueden producir importantes efectos
secundarios. Por ello, en los últimos años se han desarrollado métodos
alternativos de acceso a la vía aérea de más rápida y fácil colocación como
la mascarilla y el tubo laríngeo, y modificaciones de los laringoscopios que
permiten una mejor visualización. En neonatos la intubación digital sin
laringoscopio ha demostrado su utilidad y sencillez desde hace muchos años
pero no existen estudios que comparen su eficacia con la intubación
tradicional con laringoscopia.
Resumen: Se realizó
un estudio aleatorio controlado comparando 45 intentos de intubación en 34
recién nacidos en la sala de paritorio, 21 intubaciones digitales y 24
intubaciones con laringoscopio. La intubación digital se realizó mediante la
introducción del dedo índice en la boca del neonato que se utilizó como guía
para la introducción del tubo endotraqueal. Todos los intentos de intubación
fueron realizados por el mismo investigador experto en ambas técnicas. El
porcentaje de éxito con la intubación digital (90,5 %) fue
significativamente mayor que con la laringoscopia (50%) (p=0,004), y el
tiempo de intubación fue significativamente menor (8,2 frente a
13,1 seg.) (p=0,007). El porcentaje de sangrado fue igual con ambas
técnicas, mientras que el trauma fue mayor con la laringoscopia (25%) que
con la intubación digital (4,8%), aunque las diferencias no fueron
estadísticamente significativas.
Comentario: Este
estudio demuestra que en ocasiones los métodos manuales sencillos son al
menos tan útiles como los instrumentales. La intubación digital es un método
eficaz, seguro, rápido y fácil de realizar en el neonato, y puede
utilizarse como método de elección inicial para la intubación de emergencia
en el recién nacido en la sala de partos. Son necesarios estudios que
analicen si este método es útil en el lactante y hasta qué edad se puede
aplicar, aunque probablemente dependerá del tamaño del niño y la longitud
del dedo índice de la persona que realice la intubación.
Jesús López-Herce Cid
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Noviembre 2006.
Palabras clave:
Intubación traqueal, Laringoscopia, Intubación digital, Neonatos.
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