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Ineficacia del nimodipino en la hemorragia
subaracnoidea traumática
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Artículo original:
Vergouven MD, Vermeulen M, Roos YB. Effect of nimodipine on outcome in
patients with traumatic subarachnoid haemorrhage: a systematic review.
Lancet Neurol 2006; 5: 1029-1032. [Resumen]
[Artículo
srelacionados]
Introducción: El
nimodipino oral (pero no por vía intravenosa) parece mejorar el resultado
neurológico de los pacientes que han sufrido hemorragia subaracnoidea
aneurismática (HSAA) [1]. Por su parte, la hemorragia subaracnoidea
traumática (HSAT) es un fenómeno frecuente en los pacientes con traumatismo
craneoencefálico (TCE), y es un predictor independiente de mortalidad en el
TCE. Una revisión de la biblioteca Cochrane actualizada el año 2003 encontró
que el nimodipino no modifica el pronóstico en el conjunto de los TCE, pero
puede reducir la mortalidad y el desenlace compuesto de mortalidad o
discapacidad grave en la HSAT [2], aunque la evidencia fue considerada no
concluyente, y el tratamiento se asoció a acontecimientos adversos que
pueden contrarrestar el beneficio y resultar perjudiciales en algunos
pacientes.
Resumen: Se realizó una
revisión sistemática en PubMed y Embase para evaluar la eficacia del
nimodipino en la HSAT, encontrándose 4 ensayos clínicos, que incluían un
total de 1.074 pacientes. No hubo diferencias entre nimodipino y placebo en
los resultados desfavorables, considerados como tales muerte, estado
vegetativo o discapacidad grave: 39% con nimodipino y 40% con placebo; OR
0,88; IC 95%: 0,51-1,54. La mortalidad fue del 26% con nimodipino y del 27%
con placebo (OR 0,95; IC 95%: 0,71-1,26).
Comentario: Hasta
ahora, ningún tratamiento farmacológico ha demostrado eficacia en el TCE; no
es sorprendente por tanto que con el nimodipino ocurra lo mismo. Cualquier
efecto beneficioso de este fármaco en pacientes con TCE con o sin HSAT
asociada podría haberse visto contrarrestado por la aparición de hipotensión
y la consiguiente reducción de la presión de perfusión cerebral, efecto que
puede ser más acusado o más grave en la HSAT que en la HSAA. En cualquier
caso, los ensayos clínicos realizados no han encontrado beneficio, por lo
que no se puede recomendar el tratamiento con nimodipino en la HSAT.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Noviembre 2006.
Enlaces:
-
Rinkel GJE, Feigin VL, Algra A, van den
Bergh WM, Vermeulen M, van Gijn J. Calcioantagonistas para la hemorragia
subaracnoidea por aneurisma (Revisión Cochrane traducida). En: La
Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
(última modificación septiembre 2004) [PDF
504 Kb, 32 pág]
-
Langham J, Goldfrad C, Teasdale G, Shaw D,
Rowan K. Bloqueadores de los canales de calcio para la lesión cerebral
traumática aguda (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca
Cochrane Plus, 2006 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
(última modificación agosto 2003) [PDF
310 Kb, 18 pág]
Palabras clave:
Hemorragia subaracnoidea traumática, Nimodipino, Tratamiento.
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