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Prevención de la bacteriemia por catéter en UCI
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La aplicación de un paquete de medidas para reducir la incidencia de
bacteriemia relacionada con catéter condujo a una reducción progresiva y
duradera durante 18 meses de seguimiento en un conjunto de 103 Unidades de
Cuidados Intensivos, desde una media de 7,7 hasta 1,4 episodios por 1.000
días de cateterización venosa central.
Artículo Original:
Pronovost P, Needham D, Berenholtz S, Sinopoli D, Chu H, Cosgrove S, Sexton
B, Hyzy R, Welsh R, Roth G, Bander J, Kepros J, Goeschel C. An intervention
to decrease catheter-related bloodstream infections in the ICU.N
Engl J Med 2006; 355: 2725-2732. [Resumen]
[Artículos
relacionados].
Introducción: La gran mayoría de los pacientes
ingresados en UCI son portadores de catéteres venosos centrales (CVC), que
son el origen del 90% de las bacteriemias relacionadas con catéter (BRC). La
BRC prolonga la hospitalización en 7 días, aumenta sus costes en más de
30.000 €, y tiene una mortalidad atribuible del 4-20% [1-3]. En las UCI
españolas, las BRC tienen una incidencia de casi 7 episodios por 1.000 días
de CVC (ENVIN 2003 [4]), por lo que su prevención podría salvar un número
considerable de vidas y permitir un gran ahorro de costes y estancias.
Existen varias medidas que han demostrado eficacia para prevenir la
aparición de BRC [5-7]; las cinco consideradas más importantes se han
combinado en un paquete de medidas [1], cuya aplicación conjunta puede
conseguir importantes reducciones en la incidencia de BRC (tabla).
Resumen: Se estudió en 103 UCI el efecto de
una intervención basada en el paquete de medidas para prevenir la BRC (tabla),
tomando datos basales y luego datos trimestrales después de la intervención
hasta los 18 meses, evaluándose en total 1.981 meses de estancia en UCI y
375.757 días de cateterización. La densidad de incidencia mediana de BRC fue
de 2,7 antes de la intervención, y disminuyó hasta 0 en el primer trimestre
(p<0,002), cifra que se mantuvo en los seis trimestres estudiados. La media
de BRC disminuyó desde 7,7 por 1.000 en el periodo basal hasta 1,4 en el 6º
y último trimestre de seguimiento (p<0,002). Mediante regresión de Poisson
se evidenció una reducción continua, progresiva y duradera en la razón de
tasas (desde 0,62 en el primer trimestre hasta 0,34 en el último), lo que
significa que desaparecieron las dos terceras partes de las BRC.
Comentario: El estudio muestra el éxito de la
aplicación a gran escala de un paquete de medidas para la prevención de la
BRC, lo que supone un fuerte apoyo a su implementación en otros ámbitos.
Estudios futuros deberán investigar el impacto de esta reducción en las BRC
sobre los costes y la mortalidad, así como el grado de cumplimiento y la
importancia relativa de cada una de las medidas individuales. En cualquier
caso, y en palabras del editorialista, Wenzel [8], "ya no podemos aceptar
las variaciones en la cultura sobre la seguridad, las conductas y los
sistemas asistenciales que han plagado las prácticas médicas durante
décadas". Ha llegado la hora de aplicar de forma universal las medidas
estándar que se han demostrado eficaces.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Febrero 2007.
Enlaces:
-
Institute for
Healthcare Improvement. Paquete de medidas para reducir la incidencia de
bacteriemias por catéter venoso central. [Enlace]
-
Soufir L, Timsit JF, Mahe C, Carlet J, Regnier
B, Chevret S. Attributable morbidity and mortality of catheter-related
septicemia in critically ill patients: a matched, risk-adjusted, cohort
study. Infect Control Hosp Epidemiol 1999; 20: 396-401. [Resumen]
[PDF
92 Kb]
-
Mermel LA. Prevention of intravascular catheter-related
infections. Ann Intern Med 2000; 132: 391-402. [Resumen]
[PDF 133 Kb]
-
Informe ENVIN
2003 [PDF 370
Kb]
-
Conferencia de
consenso SEIMC/SEMICYUC sobre infecciones por catéter.
Med Intensiva 2003; 27: 615-620. [HTML]
[PDF
23 Kb]
-
IDSA Guidelines. Prevention of intravascular
catheter-related infections. Clin Infect Dis 2002; 35: 1281-1307. [HTML]
[PDF
248 Kb] CDC:
[HTML]
[PDF
332 Kb]
-
IDSA
Guidelines for the management of intravascular
catheter-related infections. Clin Infect Dis 2001; 32: 1249-1272. [HTML] [PDF
318 Kb]
-
Wenzel RP, Edmond MB. Team-based prevention of
catheter-related infections. N Engl J Med 2006; 355: 2781-2783. [Medline]
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Tabla. Paquete de medidas para reducir la incidencia
de BRC [1] |
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| 1.- Higiene de
las manos |
| 2.- Precauciones de barrera
máximas durante la inserción del catéter |
| 3.- Antisepsia
cutánea con clorhexidina |
| 4.- Selección adecuada del lugar
de punción: para catéteres no tunelizados, el lugar de elección es la
subclavia; evitar siempre que sea posible la femoral |
| 5.- Revisión
diaria de la necesidad de mantener el catéter, y retirada de las vías
innecesarias |
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Palabras clave:
Bacteriemia relacionada con catéter, Prevención, Paquetes de medidas.
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