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Validez del índice de Yang y Tobin para la
predicción del destete de la ventilación mecánica
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Un análisis de los estudios que han evaluado el valor predictivo del
cociente entre frecuencia respiratoria y volumen tidal (F/VT) para predecir
el éxito en el destete de la ventilación mecánica, muestra que este cociente
es una buena prueba de cribado, con una elevada sensibilidad.
Artículo Original: Tobin
MJ, Jubran A. Variable performance of weaning-predictor tests: role of Bayes'
theorem and spectrum and test-referral bias.
Intensive Care Med 2006; 32:
2002-2012.
[Resumen]
[Artículos
relacionados].
Introducción: El cociente entre frecuencia
respiratoria y volumen tidal (F/VT), o "índice de Yang y Tobin" es
considerado como uno de los predictores más fiables de éxito o fracaso en el
destete de la ventilación mecánica. En el estudio original [1], la
sensibilidad de la prueba fue del 97%, la especificidad del 64%, y el área
bajo la curva ROC de 0,89. Sin embargo, estudios posteriores no han
encontrado una validez tan alta, hasta el punto de cuestionarse su utilidad
en la conferencia de consenso de la ACCP sobre destete [2-4], y en la
actualidad es una prueba poco utilizada.
Resumen: Los autores hacen un análisis de
todos los estudios en que se ha investigado el valor predictivo del cociente
F/VT, encontrando una importante heterogeneidad entre ellos en la proporción
de éxito en el destete, que en promedio fue del 75%, con un rango desde el
45% hata el 98%. Una vez controlada esta diferencia en la prevalencia de
éxito en el destete, los valores predictivos del cociente F/VT fueron
similares a los del estudio original: valor predictivo positivo 86%, valor
predictivo negativo 82%, sensibilidad 87%, especificidad 52%. Estas cifras
convierten al cociente F/VT en una buena prueba de cribado ("screening"),
como punto de partida para iniciar el ensayo con tubo en T (segunda prueba),
y, caso de superarse esta prueba con éxito, proceder a la extubación
(tercera prueba), que en un porcentaje elevado de casos tendrá éxito.
Comentario: El análisis tiene el mérito de
presentar el índice F/VT como una prueba de cribado, incluida en una batería
en serie de pruebas sucesivas (cribado, tubo en T y extubación); este
esquema conceptual resulta útil y es correcto, pero no tiene en cuenta otros
aspectos clínicos a valorar en el proceso de destete, que influyen en su
éxito o fracaso, no necesariamente representados en dicho índice, y que
también podrían ser considerados en un modelo predictivo. Estas otras
variables, como la presencia de fiebre, la cantidad y calidad de las
secreciones y la necesidad de aspirarlas, la enfermedad de base y las
distintas comorbilidades, el tiempo previo en ventilación mecánica, etc., es
poco probable que pudieran conformar un modelo capaz de mejorar la capacidad
predictiva del índice F/VT y resultar lo suficientemente sencillo para su
aplicación práctica. Aunque no está demostrado que sea necesario medir el
índice F/VT antes de iniciar la prueba de tubo en T para el destete, se
trata de una medida sencilla y objetiva, frente a la subjetividad con que se
inicia el destete en ausencia de otros criterios. En este sentido podría ser
clarificador realizar un estudio en que se comparase el destete basado en el
índice con el basado en el criterio subjetivo del médico.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Febrero 2007.
Enlaces:
-
Yang KL, Tobin MJ. A prospective study of indexes
predicting the outcome of trials of weaning from mechanical ventilation.
N Engl J Med 1991; 324: 1445-1150. [PubMed]
-
American College of Chest Physicians; American
Association for Respiratory Care; American College of Critical Care
Medicine. Evidence-based guidelines for weaning and discontinuing
ventilatory support. [Chest
2001; 120 (6 Suppl): 375S-484S]
-
MacIntyre NR, Cook DJ, Ely EW Jr, Epstein SK, Fink JB,
Heffner JE, Hess D, Hubmayer RD, Scheinhorn DJ; American College of Chest
Physicians; American Association for Respiratory Care; American College of
Critical Care Medicine. Evidence-based guidelines for weaning and
discontinuing ventilatory support: a collective task force facilitated by
the American College of Chest Physicians; the American Association for
Respiratory Care; and the American College of Critical Care Medicine.
Chest 2001; 120 (6 Suppl): 375S-396S.
[HTML]
[PDF
182 Kb]
-
Meade M, Guyatt G, Cook D, Griffith L, Sinuff T, Kergl
C, Mancebo J, Esteban A, Epstein S. Predicting success in weaning from
mechanical ventilation. Chest 2001; 120 (6 Suppl): 400S-424S. [PubMed]
Texto completo [HTML]
[PDF
280 Kb]
-
American Association of Respiratory Care.
Evidence-Based Guidelines for Weaning and Discontinuing Ventilatory
Support. Respir Care 2002; 47: 69-90. [HTML]
[PDF
132 Kb]
Palabras clave:
Destete, Ventilación mecánica, Cribado, Diagnóstico.
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