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Presión intraabdominal en la pancreatitis aguda
Comentario al artículo:
Domínguez Pardo E, Gómez García, JM. Manejo de la sepsis pancreática. [REMI
2007; 7 (2): A64]
Basándonos en datos publicados recientemente puede
afirmarse que los pacientes con pancreatitis aguda grave (PAG) presentan
frecuentemente hipertensión intraabdominal (HIA) [1, 2, 3] y falla
multiorgánica asociada. La HIA se desarrolla en estos pacientes debido a
varios mecanismos, entre los cuales se encuentran fundamentalmente la
inflamación pancreática a nivel del retroperitoneo desde los inicios del
proceso, la existencia de íleo paralítico y colecciones peri pancreáticas, y
la reanimación agresiva con líquidos durante el tratamiento, causante de
edema visceral y aumento del volumen intraabdominal [1]. Por todas estas
razones, la monitorización frecuente de la PIA puede ser útil para el
seguimiento y el tratamiento de estos pacientes, no solo como guía para la
toma de decisiones en cuanto a si resulta necesario realizar descompresión
abdominal, sino también para definir el manejo hemodinámico y la presión de
perfusión abdominal en cada caso individualizado [4, 5]. Sugerimos por
tanto, que sería conveniente tener siempre en cuenta este parámetro durante
la evaluación y seguimiento de los pacientes con PAG, tal y como sucede con
el resto de los criterios clínicos comúnmente usados.
La PIA elevada por encima de 25 mm de Hg es indicación de
descompresión abdominal, ya sea mediante laparotomía o por métodos no
quirúrgicos. La realización de laparotomía debe sopesarse convenientemente
en cada paciente [1, 5], y evaluar la posibilidad de emplear otras técnicas
que contribuyan a disminuir la PIA a través de otros mecanismos, como la
punción abdominal con drenaje de abscesos, guiada por ultrasonografía y la
hemodiafiltración continua [6].
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Caridad Soler Morejón
Facultad de Ciencias Médicas Finlay Albarrán
Instituto Superior de Ciencias Médicas de la Habana, Cuba
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Febrero
2007.
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