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La fuga de aire no es un buen predictor de
complicaciones tras la extubación en niños operados de cirugía cardiaca
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Artículo Original:
Suominen PK, Tuominen NA, Salminen JT, Korpela RE, Klocars JG, Yaivainen TR,
Merejota OA. The air-leak test is not a good predictor of
postextubation adverse events in children undergoing cardiac surgery.
J Thorac Cardiovasc Surg 2007; 21: 197-202. [Resumen]
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Introducción: La obstrucción de la vía
aérea superior por edema tras la intubación es una de las causas más
frecuentes de fracaso de la extubación en el niño. Esta puede ser debida a
un error en la elección del tubo endotraqueal, por trauma en el momento de
la intubación o posteriormente por desplazamientos frecuentes o presión
continua contra la mucosa o por infección. Algunos estudios han sugerido que
la prueba de fuga de aire (se oye fuga de aire auscultando sobre la laringe
al aplicar una presión de 25 cmH2O) asegura que el tubo no daña
la mucosa y que no van a existir problemas de vía aérea superior tras la
extubación.
Resumen: Se realizó un estudio
prospectivo observacional en 83 niños menores de 10 años intervenidos de
cirugía cardiaca. En todos se realizó la prueba de fuga de aire en el
quirófano tras la intubación y en 42 también antes de la extubación. Se
consideró complicación de la vía aérea la presencia de estridor y/o tos
ronca prolongada, con dificultad respiratoria y/o necesidad de adrenalina o
salbutamol. Se consideró fracaso de la extubación la necesidad de
reintubación en las primeras 48 horas tras la extubación. Un 30% de los
niños presentaron signos de complicaciones de la vía aérea postextubación y
un 8,4% tuvieron que ser reintubados. No existieron diferencias en el
porcentaje de complicaciones agudas de la vía aérea ni en la necesidad de
reintubación entre los pacientes con prueba de la fuga aérea positiva y los
que no tenían fuga. La edad, el tipo de intubación, oral o nasal, y la
duración de la intubación tampoco fueron factores predictivos de
complicaciones agudas de la vía aérea.
Comentario: Este estudio demuestra que
la prueba de la fuga aérea no es un buen indicador de complicaciones de la
vía aérea tras la extubación en niños sometidos a cirugía cardiaca. Sin
embargo, el estudio tiene algunas limitaciones, ya que el número de
pacientes analizado es relativamente pequeño, los criterios de inclusión de
complicaciones de la vía aérea utilizados son subjetivos y no se utilizó
ninguna puntuación de gravedad de obstrucción de la vía aérea. Por otra
parte, los autores no refieren si se utilizaron corticoides y/o ventilación
no invasiva. Por el momento no se ha encontrado ningún indicador que pueda
predecir con fiabilidad las complicaciones de la vía aérea postextubación.
La eficacia de los corticoides como prevención de las complicaciones tras la
extubación es un tema controvertido, aunque trabajos recientes en adultos y
niños apoyan su uso [1-3].
Jesús López-Herce Cid
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Abril 2007.
Enlaces:
-
Francois B,
Bellissant E, Gissot V, Desachy A, Normand S, Boulain T, Brenet O, Preux
PM, Vignon P; Association des Reanimateurs du Centre-Ouest (ARCO).
12-h pretreatment with
methylprednisolone versus placebo for prevention of postextubation
laryngeal oedema: a randomised double-blind trial. Lancet 2007; 369:
1083-1089. [PubMed]
-
Lukkassen
MA, Markhorst DG.
Does dexamethasone reduce the risk of extubation failure in ventilated
children? Arch Dis Child 2006; 91: 791-793. [PubMed]
-
Lukkassen
IM, Hassing MB, Markhorst DG.
Dexamethasone reduces reintubation
rate due to postextubation stridor in a high-risk paediatric population.
Acta Paediatr 2006; 95: 74-76. [PubMed]
Palabras clave:
Complicaciones de la vía aérea, Prueba de la fuga de aire, Corticoides.
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