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Midazolam nasal prehospitalario en niños con
convulsiones
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Artículo Original:
Loti M, Sill BL, Firth SD, Filloux FM, Joyce SM, Furnival
RA. Prehospital intranasal midazolam for the treatment of pediatric
seizures. Pediatr Emerg Care 2007; 23: 148-153. [Resumen]
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Introducción: El tratamiento inicial de elección en las convulsiones en
el niño es el diazepam por vía intravenosa. Sin embargo, en muchas
circunstancias, sobre todo en el medio prehospitalario y en niños pequeños,
la canalización intravenosa es muy complicada y esto puede retrasar el
inicio del tratamiento, lo que produce un significativo aumento de la morbimortalidad. Por ello el diazepam suele administrarse inicialmente por
vía rectal. Sin embargo, el diazepam rectal tiene una absorción variable,
precisa pasar inicialmente por el metabolismo hepático y requiere dosis
elevadas. La acumulación de dosis puede producir depresión respiratoria. Se
ha sugerido que el midazolam por vía intranasal consigue una mayor rapidez
de acción, ya que pasa directamente al cerebro y tiene menos riesgo de
acumulación. Recientemente se ha comercializado un atomizador que permite la
administración de medicación intranasal y favorece su absorción.
Resumen: Se realizó un estudio en el que se analizaron 39 niños menores
de 18 años con crisis convulsivas tratados prehospitalariamente con
midazolam intranasal 0,2 mg/kg a partir de 2003, y se compararon con un
registro retrospectivo histórico de 18 pacientes tratados con 0,3-0,5 mg/kg
de diazepam rectal. Los dos grupos fueron similares en la edad, sexo y tipos
y causas de las crisis convulsivas, aunque un 50% de los niños con diazepam
presentaban status convulsivo frente a solo un 25% de los tratados con midazolam. Tras el tratamiento la duración de la crisis convulsiva fue
significativamente más larga con el diazepam (30 minutos) que con el
midazolam (11 minutos). Los niños tratados prehospitalariamente con diazepam
presentaron con mayor frecuencia convulsiones al llegar al hospital,
precisaron más frecuentemente intubación (39% frente a 5%) e ingreso en el
hospital (94% frente a 49%) y en cuidados intensivos (59% frente a 16%).
Comentario: Este estudio sugiere que el midazolam intranasal actúa de
forma más rápida que el diazepam logrando un mejor control de las crisis
convulsivas con menor incidencia de depresión respiratoria. La utilización
de un atomizador nasal favorece su administración. Sin embargo las
características del estudio con un número relativamente pequeño de pacientes
con diversas causas de crisis convulsivas, y el carácter retrospectivo del
análisis con un grupo control histórico en el que llama la atención la
elevada frecuencia de intubación en los pacientes tratados con diazepam,
limitan la validez de los resultados. Por tanto, aunque el tratamiento con
midazolam a través de un atomizador nasal probablemente sea un mejor método
de tratamiento inicial de las crisis convulsivas en el medio
extrahospitalario en niños, son necesarios estudios comparativos
aleatorizados que lo demuestren.
Jesús López Herce Cid
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Abril 2007.
Palabras clave:
Crisis convulsivas, Emergencias prehospitalarias, Midzolam intranasal,
Diazepam rectal, Pediatría.
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