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Complicaciones trombóticas del tratamiento con
factor VIIa en pacientes traumatizados
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Artículo Original: Thomas
GO, Dutton RP, Hemlock B, Stein DM, Hyder M, Shere-Wolfe R, Hess JR, Scalea
TM. Thromboembolic complications associated with
factor VIIa administration. J Trauma. 2007; 62:
564-569. [Resumen]
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relacionados].
Introducción: El
factor VII activado (FVIIa)
es un agente hemostático utilizado en la hemorragia aguda que compromete la
vida del paciente [1, 2]. Los estudios
realizados hasta ahora han documentado una incidencia variable
de complicaciones tromboembólicas.
Resumen: los
autores estudian durante un periodo de 6 años los pacientes traumatizados
que han recibido FVIIa y han presentado eventos
trombóticos. Analizan las variables: Injury Severity Score (ISS),
Trauma and Injury Severity Score (TRISS), indicación, dosis administrada de
FVIIa y complicaciones trombóticas. Cada evento fue
analizado por un panel de expertos para establecer la contribución del FVIIa
a dicho evento. De un total de 285 pacientes traumatizados que recibieron
tratamiento con FVIIa, 27 (9,4%) presentaron
complicaciones trombóticas, estando en 9 pacientes relacionadas con alta
probabilidad con la administración de FVIIa. La media del ISS fue de 31,6
(± 16) y la media de probabilidad de supervivencia por el TRISS 63% (±34).
Hubo un total de 14 pacientes fallecidos, estando el fallecimiento
en 10 casos en relación con
complicaciones tromboembólicas. Los accidentes cerebrovasculares y la
isquemia mesentérica fueron atribuidas a la combinación de FVIIa y a
traumatismos vasculares de alta energía. Cuando se analizan los grupos con y
sin complicaciones, la hemorragia aguda fue la indicación más frecuente en
ambos grupos, y el TCE fue la patología más frecuentemente asociada a
complicaciones (22%). No hubo relación entre los eventos trombóticos y la
dosis administrada de FVIIa, edad o sexo.
Comentario: El
FVIIa posee un importante efecto procoagulante, y por tanto, puede tener
complicaciones en pacientes susceptibles. En este estudio el 9,4% de los
pacientes a los que se les administró FVIIa tuvieron eventos tromboembólicos
sin relación con la edad, sexo, dosis del fármaco o tipo de lesión. Los
autores reconocen la dificultad de establecer una relación causa-efecto
entre la trombosis cerebral asociada al TCE y la contribución del factor
VIIa. Sin embargo, encuentran que la mayoría de estos eventos estaban
asociados con lesiones vasculares y traumatismo arterial o venoso de alta
energía que podría predisponer a la trombosis del vaso, en especial las
lesiones de arterias cerebrales y mesentéricas. Según estas conclusiones se
debería extremar la adecuada indicación de este fármaco en estos
traumatismos. Sin embargo, se precisan estudios adicionales que aclaren
tanto las indicaciones como las
complicaciones.
Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Abril 2007.
Enlaces:
-
Vincent JL,
Rossaint R, Riou B, Ozier Y, Zideman D, Spahn DR. Recommendations on the use
of recombinant activated factor VII as an adjunctive treatment for massive
bleeding – a European perspective. Crit Care 2006; 10: R120. [PubMed]
[Texto completo] [PDF
288 Kb]
-
Spahn DR, Cerny
V, Coats TJ, Duranteau J, Fernandez-Mondejar E, Gordini G, Stahel PF, Hunt
BJ, Komadina R, Neugebauer E, Ozier Y, Riddez L, Schultz A, Vincent JL,
Rossaint R. Management of bleeding after major
trauma: a European Guideline.
Crit Care 2007; 11: R17. [PubMed]
[Texto completo] [PDF
511 Kb]
Palabras clave:
Traumatismos, Complicaciones hemorrágicas, Complicaciones trombóticas,
Factor VII activado.
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