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Niveles de energía en la desfibrilación con onda bifásica en la parada
cardiaca extrahospitalaria (estudio BIPHASIC)
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Artículo Original:
Stiell IG,
Walker RG, Nesbitt LP, Chapman FW, Cousineau D, Christenson J, Bradford P,
Sookram S, Berringer R, Lank P, Wells GA.
A
Randomized Comparison of Fixed Lower Versus Escalating Higher Energy Levels
for Defibrilation in Out-of-Hospital cardiac Arrest. Circulation 2007; 115:
1511-1517. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
Las recomendaciones del ERC orientan el uso de equipos de desfibrilación
dotados de energía de onda bifásica, e indican que la energía de descarga
inicial no debe ser menor de 150 julios. En lo referente a las descargas
sucesivas, no hay evidencia del nivel de energía más efectivo, y si éste debe mantenerse fijo o
incrementarse progresivamente [1].
Resumen:
Se trata de un estudio triple ciego (pacientes, reanimadores e
investigadores). Parada cardiaca extra-hospitalaria atendida por equipos de
Soporte Vital Básico con un equipo de desfibrilación externa automática
(DEA) (LIFEPAK 500 AED. Medtronic), programado aleatoriamente en dos
regímenes (bajo-fijo: 150 julios todas las descargas; alto-progresivo: 200
julios 1ª, 300 julios 2ª y 360 julios sucesivas). El objetivo primario fue
el éxito en la reversión de la arritmia. Se evaluaron supervivencia al alta
hospitalaria, obtención de pulso y presión sanguínea durante al menos una
hora y recuperación de circulación y supervivencia a 24 horas. Se valoraron
efectos adversos de daño miocárdico (cambios isquémicos en el ECG en
las primeras seis horas, niveles de enzimas cardiacas en las primeras seis horas y
fracción de eyección del ventrículo izquierdo inferior al 35%). Se
incluyeron 221 pacientes que recibieron 498 descargas (292 bajo-fijo y 206
alto-progresivo). No hubo diferencias de supervivencia entre ambos grupos.
Tampoco hubo diferencias en cuanto a efectos adversos. En el análisis de los
106 pacientes con varias descargas, la conversión de la fibrilación
(bajo-fijo 24,7%, alto-progresivo 36,6%, p=0,035) y el cese de la misma
(bajo-fijo 71,2%, alto-progresivo 82,5%, p=0,027) fueron significativamente
diferentes. El éxito de la primera descarga no mostró diferencias en cuanto
a conversión de la arritmia.
Comentario:
Se trata del primer estudio aleatorio y controlado comparando dos regímenes
de desfibrilación con onda bifásica. En los 106 pacientes en que la
fibrilación precisó descargas adicionales, se encontró beneficio del régimen
de energía alta-progresiva y tendencia hacia menor deterioro de la fracción
de eyección. Como limitaciones del estudio estarían el pequeño tamaño y la
no evaluación de los regímenes de energía empleados posteriormente por los
equipos de Soporte Vital Avanzado. Estos resultados pueden tener
implicaciones respecto a las recomendaciones del ERC. En primer lugar porque
una importante proporción de pacientes pueden continuar en fibrilación
ventricular tras cada descarga con niveles bajo-fijo. En segundo lugar este
régimen bajo-fijo precisa interrupciones más frecuentes en la RCP para
realizar descargas adicionales [2, 3]. Por tanto deben considerarse niveles
de energía alto-progresivo en pacientes que requieren múltiples descargas
por fibrilación ventricular refractaria.
Juan B. López Messa
Complejo Asistencial de Palencia
Comité Directivo PNRCP (SEMICYUC)
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Mayo 2007.
Enlaces:
-
Deakin CD, Nolan JP. European Resuscitation Council Guidelines for
Resuscitation 2005. Section 3. Electrical therapies: Automated external
defibrillators, defibrillation, cardioversion and pacing. Resuscitation
2005; 67 (S1): S25-S37. [PubMed]
[PDF]
-
Rea
TD, Helbock M, Perry S, et al. Increasing use of cardiopulmonary
resuscitation during out-of-hospital ventricular fibrillation arrest.
Survival implications of guideline changes. Circulation 2006; 114:
2760-2765.
[PubMed]
-
Tomlinson AE, Nysaether J, Kramer-Johansen J, Steen PA, Dorph E.
Compression force-depth relationship during out-of-hospital cardiopulmonary
resuscitation. Resuscitation 2007; 72: 364-370.
[PubMed]
Palabras clave:
Paro cardiaco extrahospitalario, Fibrilación ventricular, Desfibrilación con
onda bifásica.
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