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Óxido nítrico inhalado en la lesión pulmonar
aguda y el síndrome de distrés respitarorio agudo: metaanálisis
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En un metaanálisis de los 12 ensayos clínicos publicados sobre el óxido
nítrico inhalado en la lesión pulmonar aguda y síndrome de distrés
respiratorio agudo no se encontró una reducción de la mortalidad ni de la
duración de la ventilación mecánica, y se apreció una mayor incidencia de
insuficiencia renal en los pacientes tratados.
Artículo Original: Adhikari
NK, Burns KE, Friedrich JO, Granton JT, Cook DJ, Meade MO. Effect of nitric
oxide on oxygenation and mortality in acute lung injury: systematic review
and meta-analysis. BMJ
2007; 334: 779-786. [Resumen]
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Introducción: En 2003
un metaanálisis de 5 ensayos clínicos aleatorizados (ECA) sobre el óxido
nítrico (ON) inhalado en la lesión pulmonar aguda (LPA) o síndrome de
distrés respiratorio agudo (SDRA) no encontró diferencias en la mortalidad,
si bien los autores concluían que sus resultados eran estadísticamente
inciertos. La aparición de nuevos ECA motivan esta nueva revisión
sistemática.
Resumen: Los autores
incluyen 12 ECA en pacientes con LPA/SDRA en 9 de los cuales se analiza la
mortalidad (intrahospitalaria o en el primer mes) como desenlace primario.
Tres estudios incluyeron o se basaron exclusivamente en niños, excluyendo
neonatos. La calidad de los estudios incluidos fue valorada globalmente como
“buena”, si bien en 7 de ellos no existía enmascaramiento y en 2 de estos
últimos el método de aleatorización o no estaba descrito o no era correcto.
En lo referente al desenlace mortalidad no se encontró heterogeneidad
estadística ni indicios de sesgo de publicación. El resultado del
metaanálisis confirma los datos de los estudios individuales, ya que ninguno
de ellos encontró reducción de la mortalidad estadísticamente significativa:
el óxido nítrico no mejora la supervivencia en la LPA o el SDRA, siendo la
mortalidad incluso mayor (aunque no significativamente) que la observada en
el grupo control (RR 1,10; IC 95%: 0,94-1,30); tampoco se apreció una
disminución de la duración de la ventilación mecánica o un aumento de los
días sin respirador. Únicamente se comprobó una mejoría en la oxigenación,
que fue de escasa magnitud y duración. El análisis post-hoc realizado
en los 4 ensayos que aportaban datos encontró un aumento de la incidencia de
insuficiencia renal en los pacientes tratados con ON (RR 1,50; IC 95%:
1,11-2,02).
Comentario: Los
resultados de este metaanálisis muestran claramente que el ON no disminuye
la mortalidad ni reduce la duración de la ventilación mecánica, y podría ser
perjudicial en pacientes (pediátricos y adultos) con LPA/SDRA. Aunque existe
la posibilidad de que estos resultados puedan estar influidos por un uso
inadecuado del tratamiento (como la administración de una dosis fija de ON
durante periodos prolongados, o la utilización de un esquema ventilatorio
inapropiado), la plausibilidad biológica de los efectos deletéreos del ON es
un factor a considerar a la hora de planificar nuevos estudios, que en todo
caso deberían incluir solo poblaciones muy seleccionadas, como los pacientes
con un compromiso crítico de la oxigenación, en que el tratamiento podría
permitir ganar tiempo mientras se instauran otras medidas terapéuticas.
Beatriz Sánchez Artola
Hospital Gómez Ulla, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Mayo 2007.
Enlaces:
-
Sokol J, Jacobs
SE, Bohn D. Inhaled nitric oxide for acute hypoxemic respiratory failure in
children and adults.
Cochrane
Database Syst Rev 2003; (1): CD002787. [PubMed]
-
Adhikari N, Burns
KE, Meade MO. Pharmacologic therapies for adults with acute lung injury and
acute respiratory distress syndrome.
Cochrane
Database Syst Rev 2004; (4): CD004477. [PubMed]
Palabras clave:
Lesión pulmonar aguda, Síndrome de distrés respiratorio agudo, Óxido nítrico
inhalado, Tratamiento.
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