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Incidencia y mortalidad de la sepsis en España,
dentro y fuera de la UCI
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Estudio de cohortes prospectivo que confirma la elevada incidencia y
mortalidad poblacionales de la sepsis. Muchos de los pacientes con sepsis,
sepsis grave y shock séptico fueron atendidos fuera de la UCI.
Artículo Original:
Esteban A, Frutos-Vivar F, Ferguson ND, Peñuelas O, Lorente JA, Gordo F,
Honrubia T, Algora A, Bustos A, García G, Díaz-Regañón IR, de Luna RR.
Sepsis incidence and outcome: Contrasting the intensive care unit with the
hospital ward. Crit Care Med
2007; 35: 1284-1289. [Resumen]
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relacionados]
Introducción: Aunque la mortalidad de la sepsis ha
disminuido en los últimos años debido a los avances
terapéuticos, las tasas de mortalidad siguen aumentando, como consecuencia del
aumento constante de incidencia, y por ser los pacientes cada vez más graves. A pesar de su importancia,
existen pocos datos de la epidemiología de la sepsis en España [1, 2].
Resumen: Se realizó un estudio prospectivo de
cohortes durante 4
meses consecutivos del año 2003 en tres hospitales de Madrid, que atienden
una población de
unos 600.000 habitantes. Se estudió a todos los pacientes adultos ingresados
más de 48 horas, que fueron seguidos diariamente hasta el alta hospitalaria.
Se encontraron 702 pacientes con sepsis entre 15.852 ingresos (4,4%; IC 95%:
4,1-4-7), de los que el 83% tenían infección adquirida
en la comunidad (IC 95%: 80-86%). El foco de infección más frecuente fue el
respiratorio (52%), seguido por el gastrointestinal (15,1%), de piel y
partes blandas (6,7%) y urinario-ginecológico (6,1%). El 28% de los pacientes con sepsis
desarrollaron sepsis grave; las tres cuartas partes de los casos de sepsis grave
cumplieron los criterios de gravedad el mismo día de la aparición de la
sepsis; la sepsis grave fue más frecuente en enfermos con nefropatía o
hepatopatía crónicas y en infecciones adquiridas en UCI. El 8% de los
pacientes con sepsis desarrollaron shock séptico; la mitad de los shock sépticos lo
presentaron el mismo día de la sepsis grave; el shock séptico fue más
frecuente en pacientes quirúrgicos y en infecciones nosocomiales. Solo
ingresaron en UCI el 12% de los pacientes con sepsis, y provenían el 56% de
urgencias y el 44% de planta; el 61% requirieron ventilación mecánica, con una duración
mediana de 14 días (rango intercuartil: 6 a 30). La mortalidad de los
pacientes con sepsis que precisaron ventilación mecánica fue del 41%, por el
12% de los que no la recibieron (p=0,004). La mortalidad hospitalaria de los
pacientes con sepsis grave sin shock que no
ingresaron en UCI fue del 26%. Los pacientes con shock séptico que no
ingresaron en UCI tuvieron una mortalidad del 53% (IC 95%: 29-77%);
aproximadamente la mitad de los fallecidos en planta tenían órdenes de
limitación del esfuerzo terapéutico. Las cifras de incidencia poblacional y
mortalidad de los distintos estadios de la sepsis se presentan en la
tabla I.
Comentario: Este importante estudio es el primero en España que
estima la incidencia poblacional y mortalidad de la sepsis con datos
clínicos obtenidos de forma prospectiva; aunque referidos a una zona de
Madrid, sus cifras parecen extrapolables al resto del país, y son
consistentes con las publicadas en otros países. El estudio destaca que una importante proporción de pacientes
con sepsis, sepsis grave y shock séptico son atendidos fuera de
la UCI, en unos casos por no necesitar el ingreso, en otros por limitación del esfuerzo terapéutico, y en otros, quizá por
la escasez de camas de enfermos críticos de que dispone nuestro país. La
principal limitación del estudio es su reducido tamaño, que hace que algunas
de sus estimaciones sean imprecisas. Sería muy útil repetir un estudio de
similares características, para mejorar la precisión de estas estimaciones y conocer la tendencia temporal de las cifras presentadas.
Asimismo, es necesario aclarar si la elevada proporción de pacientes
sépticos ingresados fuera de la UCI están recibiendo un tratamiento
subóptimo.
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Tabla I. Incidencia y mortalidad
de la sepsis en sus distintos estadios
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| Estadio |
Incidencia* |
Mortalidad** |
| Sepsis (todos los estadios) |
367 |
12,8% |
|
■ Sepsis no grave |
263 |
6,8% |
|
■ Sepsis grave con o sin shock |
104 |
28,1% |
|
● Sepsis grave sin shock |
73 |
20,7% |
|
● Shock séptico |
31 |
45,8% |
| Ingreso en UCI (todos los
estadios) |
44 |
29,8% |
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(*) Nº de casos por 100.000 adultos y año. (**) Mortalidad hospitalaria |
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Mayo 2007.
Enlaces:
- Palencia E. La sepsis: definiciones y estadios. [REMI
2004; 4 (6): C1]
- Palencia E. Epidemiología de la sepsis. [REMI
2004; 4 (7): C1B]
Palabras clave:
Sepsis, Sepsis grave, Shock séptico, Epidemiología, Cuidados Intensivos.
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