ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 1117
 

 

   REMI está dirigida exclusivamente a profesionales de la salud

Primera página
Organigrama

Política de privacidad
Derechos de copia

Secciones:
Enlaces
Club de lectura
Pautas de actuación
Debates
Casos clínicos
Arte y Medicina

Revista:
REMI 2001, Vol 1
REMI 2002, Vol 2
REMI 2003; Vol 3
REMI 2004; Vol 4
REMI 2005; Vol 5
REMI 2006; Vol 6
REMI 2007; Vol 7
Buscar

 

Auspiciada por la

 

Web Médica Acreditada. Ver más información

 

REMI suscribe los principios del código HON de la Fundación Salud en la Red
REMI suscribe los principios del código HON
Compruébelo aquí

 

 

 
Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1117. Vol 7 nº 6, junio 2007.

Anterior ] Arriba ] Siguiente ]

Autor: Ernesto García Vicente


Predicción de mortalidad y ventilación mecánica prolongada en la lesión pulmonar aguda

[Versión para imprimir]

Artículo Original: Gajic O, Afessa B, Thompson BT, Frutos-Vivar F, Malinchoc M, Rubenfeld GD, Esteban A, Anzueto A, Hubmayr RD. Prediction of death and prolonged mechanical ventilation in acute lung injury. Crit Care 2007; 11: R53. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La predicción de mortalidad y ventilación mecánica prolongada es importante de cara a la utilización de recursos y el reclutamiento de pacientes en estudios clínicos de la lesión pulmonar aguda. El objetivo del presente estudio fue identificar factores de riesgo para un desenlace combinado de muerte y/o ventilación mecánica prolongada, y desarrollar un modelo predictivo específico de la lesión pulmonar aguda.

Resumen: A partir de un  estudio retrospectivo con  cuatro estudios clínicos multicéntricos (VENTILA [1], ARDS-net [2, 3] y KCLIP  [4]), se recogieron las siguientes variables: 1) Básicas: edad, sexo, IMC, gravedad (SAPS II y SOFA); 2) Respiratorias: presión pico, presión meseta, PEEP, PaO2/FIO2, PaCO2, índice de oxigenación [5] y volumen minuto necesario para alcanzar una PaCO2 de 40 mmHg [6]; 3) Medidas de fallo de órganos extrapulmonares: riñón (creatinina sérica), hígado (bilirrubina sérica), hematológico (recuento plaquetario), neurológico (Escala de Coma de Glasgow) y cardiovascular (hipotensión arterial y uso de vasopresores). Se vio que la muerte y/o dependencia del respirador durante más de 14 días sucedió en el 68% de los pacientes en el estudio VENTILA, 60% en el ARDS-net y en el 59% en el KCLIP. La mortalidad hospitalaria fue del 58% en el VENTILA, 36% en el ARDS-net y del 43% en el KCLIP. Además,  se vio que en este estudio, dos tercios de los pacientes vivos y ventilados invasivamente al tercer día tras la intubación endotraqueal fallecieron o permanecieron intubados durante más de dos semanas.

Comentario: Un número sustancial de pacientes con lesión pulmonar aguda se encuentra en riesgo de  muerte y/o ventilación mecánica prolongada. Un modelo basado en la edad, el índice de oxigenación y la función cardiopulmonar tres días después de la intubación predice, con una fiabilidad moderada, dicho desenlace, ayudando a su vez a tomar decisiones médicas a pie de cama (p.ej. traqueostomía), éticas (limitación del esfuerzo terapéutico) e incluso científicas (ensayos clínicos futuros), todas ellas con la suficiente precocidad. Además, se ha visto que la realización de dicho modelo predictivo es preferible en pacientes enrolados en un ensayo clínico que en la comunidad. Finalmente, la mejora en la exactitud de la predicción en los futuros estudios prospectivos requerirá una cuidadosa consideración de los factores relacionados con la disfunción pulmonar y extrapulmonar subyacentes, las características de las prácticas individuales, las preferencias del paciente, el estado funcional premórbido y, posiblemente, de los biomarcadores de lesión pulmonar aguda y de inflamación sistémica.

Ernesto García Vicente
Hospital Santa Bárbara, Soria
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio 2007.

Enlaces:

  1. Esteban A, Anzueto A, Frutos F, Alia I, Brochard L, Stewart TE, Benito S, Epstein SK, Apezteguia C, Nightingale P, Arroliga AC, Tobin MJ; Mechanical Ventilation International Study Group. Characteristics and outcomes in adult patients receiving mechanical ventilation: a 28-day international study. JAMA 2002; 287: 345-355. [PubMed]

  2. The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. Ventilation with Lower Tidal Volumes as Compared with Traditional Tidal Volumes for Acute Lung Injury and the Acute Respiratory Distress Syndrome. N Engl J Med 2000; 342: 1301-1308. [PubMed]

  3. The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. Randomized, placebo-controlled trial of lisofylline for early treatment of acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med 2002; 30: 1-6. [PubMed]

  4. Rubenfeld GD, Caldwell E, Peabody E, Weaver J, Martin DP, Neff M, Stern EJ, Hudson LD: Incidence and Outcomes of Acute Lung Injury. N Engl J Med 2005; 353: 1685-1693. [PubMed]

  5. Trachsel D, McCrindle BW, Nakagawa S, Bohn D: Oxygenation Index Predicts Outcome in Children with Acute Hypoxemic Respiratory Failure. Am J Respir Crit Care Med 2005; 172: 206-211. [PubMed]

  6. Jabour ER, Rabil DM, Truwit JD, Rochester DF: Evaluation of a new weaning index based on ventilatory endurance and the efficiency of gas exchange. Am Rev Respir Dis 1991; 144: 531-537. [PubMed]

Palabras clave: Lesión pulmonar aguda, Ventilación mecánica, Pronóstico.

Busca en PubMed:   

Busca en REMI con Google:

Envía tu comentario para su publicación

 

© REMI, http:// remi.uninet.edu 
© REMI-L

 
webmaster: remi@uninet.edu
última modificación: 01/07/2007