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Riesgo de resangrado tras el tratamiento de la
hidrocefalia aguda en pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática
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Artículo original: Hellingman CA, van den Bergh
WM, Beijer IS, van Dijk GW, Algra A, van Gijn J, Rinkel GJ. Risk of
rebleeding after treatment of acute hydrocephalus in patients with
aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Stroke 2007; 38: 96-99. [Resumen]
[Artículos relacionados]
Introducción: La hidrocefalia aguda es una
complicación frecuente tras la hemorragia subaracnoidea aneurismática (HSA),
que cuando provoca deterioro neurológico se corrige con la colocación de un
drenaje de líquido cefalorraquídeo [1]. Existe controversia acerca del
momento en que se debe colocar, pues en algunos estudios parece que aumenta
el riesgo de resangrado cuando se coloca antes de la oclusión del aneurisma
[2]. Los autores del estudio analizan el riesgo del resangrado durante el
tratamiento de la hidrocefalia aguda en pacientes con HSA.
Resumen: Estudio retrospectivo. Se incluyeron 271
pacientes ingresados con HSA e hidrocefalia aguda tratados con drenaje
ventricular externo (DVE) o punción lumbar (PL) en los primeros 4 días del
sangrado y antes de la oclusión del aneurisma. Cada grupo de pacientes
tratados con una u otra técnica, fueron comparados con dos grupos control
recuperados de la misma cohorte: unos con hidrocefalia sin tratar y otros
sin hidrocefalia. Los casos y los controles fueron ajustados por algunos
factores de confusión: tiempo de evolución, uso de ácido tranexámico,
situación clínica, edad y tamaño del aneurisma. Para el estudio estadístico
se utilizó el análisis de regresión de Cox, cuyos resultados se expresaron
como razón de riesgo (hazard ratio: HR), ajustando para el resangrado (previo a cualquier tipo
de drenaje). El resangrado ocurrió en el 21% (7/34) de los pacientes
tratados con DVE, en el 21% (7/34) de los controles con hidrocefalia no
tratada y en el 18% de los controles sin hidrocefalia (6/34). Por otra
parte, el resangrado se produjo en el 5% (1/21) de los pacientes tratados
con PL, en el 14% (3/21) de los controles con hidrocefalia no tratada y en
ninguno de los 21 controles sin hidrocefalia. El HR para resangrado fue de
1,0 (IC 95%: 0,4-2,7) para el tratamiento con DVE y 0,7 (IC 95%: 0,1-6,4)
para la PL. Por tanto, no hay evidencia de que en la HSA con hidrocefalia
aguda, la colocación de un DVE o PL antes de la oclusión del aneurisma
aumente del riesgo de resangrado.
Comentario: La teoría que existe sobre la
disminución de la PIC con los drenajes y el aumento de la presión transmural
del aneurisma aumentando el riesgo de resangrado no ha podido ser
confirmada. Tampoco hay suficientes datos acerca del efecto hemodinámico de
estos procedimientos ni cual es la mejor técnica a realizar. Algunos
estudios justifican el aumento del riesgo de reruptura tras el drenaje, pero
no ajustan por posibles variables de confusión ni siquiera toman en cuenta
la duración del ”periodo de riesgo” de resangrado [2]. En esta serie no se
tiene en cuenta la cantidad de sangre subaracnoidea, la sangre
intraventricular y localización del aneurisma, considerados también factores
de riesgo de resangrado. Además tienen una elevada incidencia de
hidrocefalia (50%), frente a otras series que usan los mismos
criterios (20-30%), probablemente porque los autores utilizan para medir la
hidrocefalia el mayor índice bicaudado de los TC realizados en los primeros
días, en lugar de utilizar sólo el del ingreso [3].
Lara Marqués Álvarez
Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Junio 2007.
Enlaces:
-
McIver JI,
Friedman JA, Wijdicks EF, Piepgras DG, Pichelmann MA, Toussaint LG 3rd,
McClelland RL, Nichols DA, Atkinson JL. Preoperative ventriculostomy and
rebleeding after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. J Neurosurg 2002;
97: 1042-1044. [PubMed]
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Fountas KN,
Kapsalaki EZ, Machinis T, Karampelas I, Smisson HF, Robinson JS. Review of the literature regarding the
relationship of rebleeding and external ventricular drainage in patients
with subarachnoid hemorrhage of aneurysmal origin. Neurosurg Rev 2006; 29:
14-18. [PubMed]
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Vermeij FH,
Hasan D, Vermeulen M, Tanghe HL, van Gijn J. Predictive factors for deterioration from
hydrocephalus after subarachnoid hemorrhage. Neurology 1994; 44:
1851-1855. [PubMed]
Palabras clave:
Hemorragia Subaracnoidea, Hidrocefalia, Resangrado, Punción
lumbar, Drenaje ventricular externo.
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