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Descontaminación oral en la prevención de
neumonía asociada a ventilación mecánica
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Artículo original:
Chan EY, Ruest A,
Meade MO, Cook DJ. Oral decontamination for prevention of pneumonia in
mechanically ventilated adults: systematic review and meta-analysis. BMJ
2007; 334: 889. [Resumen]
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Introducción: Los estudios previos sobre el tema sugieren una
reducción de la incidencia de la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV)
en los pacientes tratados con descontaminación digestiva selectiva (DDS).
Sin embargo, el papel de la DDS exclusivamente tópica tanto con antibióticos
como con antisépticos no está aún aclarado.
Un meta-análisis previo [1] que incluyó 4 ensayos
aleatorizados no encontró reducción en la mortalidad ni en
la incidencia de NAV con el uso de descontaminación orofaríngea con
clorhexidina, aunque quedó cerca de la significación estadística. La aparición de
nuevos estudios con resultados positivos [2] llevan a otros autores a retomar la
revisión de este tema.
Resumen: El meta-análisis incluye 11
ensayos aleatorizados con cualquier pauta de descontaminación oral
(antibióticos o antisépticos frente a placebo). Los objetivos primarios del
estudio fueron la incidencia de NAV y la mortalidad. Los criterios
diagnósticos empleados en los distintos estudios como era esperable fueron
heterogéneos, lo que llevó a los autores a plantear un análisis
post-hoc
para explorar la influencia de esta disparidad en los resultados. Los
resultados agregados de los 4 estudios con antibióticos tópicos no
encontraron beneficio en cuanto a reducción de la incidencia de NAV (RR 0,69;
IC 95% 0,41-1,18). Por
el contrario, el análisis de los 7 estudios con antisépticos sí encuentra una
reducción significativa de este desenlace (RR 0,56; IC 95% 0,39-0,81; p =
0,002). En el análisis global de los 11 estudios esta ventaja se mantiene
(RR 0,61; IC 95% 0,45-0,82; p < 0,001). El NNT para prevenir un caso de NAV
fue 14 (IC 95%: 10-31). El análisis
post-hoc
mostró que en los estudios donde se utilizó el cultivo cuantitativo de
muestras de lavado broncoalveolar como criterio diagnóstico había una
tendencia a un mayor efecto, comparado con aquellos que emplearon
técnicas menos invasivas. Sin embargo tanto los meta-análisis de subgrupos como el combinado
encuentran que la descontaminación selectiva tópica no reduce la mortalidad de
los pacientes con NAV (RR 0,97; IC 95%: 0,80-1,18; p = 0,74 para el análisis
conjunto de los 11 trabajos). Tampoco se observó efecto en la duración de la
ventilación mecánica o la estancia en la UCI.
Comentario: En este metaanálisis la aplicación de DDS sin la adición
de antimicrobianos parenterales reduce la incidencia de neumonía asociada a
ventilación mecánica pero no disminuye la mortalidad. Los defectos
metodológicos y la heterogeneidad de los estudios incluidos hace que como
los mismos autores sugieren, no pueda darse por aclarado el problema y sean
necesarias nuevas aportaciones.
Beatriz Sánchez Artola
Hospital Gómez Ulla, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Junio 2007.
Enlaces:
-
Pineda LA, Saliba RG, El Solh AA. Effect of oral decontamination with chlorhexidine on the
incidence of nosocomial pneumonia: a meta-analysis. Crit Care 2006; 10:
R35. [PubMed]
[PDF 196 Kb]
-
Koeman M, van der
Ven AJ, Hak E, Joore HC, Kaasjager K, de Smet AG, Ramsay G, Dormans TP,
Aarts LP, de Bel EE, Hustinx WN, van der Tweel I, Hoepelman AM, Bonten MJ. Oral decontamination with
chlorhexidine reduces the incidence of ventilator-associated pneumonia. Am J
Respir Crit Care Med 2006; 173: 1348-1355. [PubMed]
[PDF
203 Kb]
Palabras clave:
Ventilación mecánica, Neumonía asociada a ventilación mecánica,
Descontaminación digestiva selectiva, Clorhexidina, Antibióticos tópicos,
Profilaxis.
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