|
Transfusión de hematíes y riesgo de SDRA
[Versión para imprimir]
Artículo original: Zilberberg M, Carter Ch, Lefebvre P,
Raut M, Vekeman F, Sheng M, Shorr A. Red blood cell transfusions and the
risk of ARDS among critically ill: a cohort study. Crit Care 2007, 11: R63.
[Resumen]
[Artículos
relacionados] Texto completo [HTML] [PDF
provisional 247 Kb]
Introducción: Datos preliminares sugieren una
relación entre la
transfusión de concentrados de hematíes y el riesgo de
desarrollo posterior de síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) en pacientes
críticos. Sin embargo, persiste la incertidumbre sobre la existencia y la fuerza de dicha
relación.
Resumen: Con el objetivo de cuantificar la
asociación entre las transfusiones y el desarrollo posterior de SDRA, se
diseñó un estudio de cohortes dentro del CRIT, un estudio multicéntrico,
prospectivo y observacional de práctica transfusional en la UCI que reclutó
a 4.892 pacientes críticos en 284 UCI norteamericanas. Los criterios
diagnósticos para SDRA se definieron de forma prospectiva, y el estudio se
centró en los sujetos que no presentaban SDRA al ingreso. Entre los 4.730
pacientes incluidos, el 5,2% desarrollaron SDRA en la UCI. Los pacientes que
desarrollaron SDRA eran más jóvenes, con más probabilidad de estar
ingresados en una UCI
quirúrgica, y de presentar neumonía o sepsis al ingreso que los que no
desarrollaron SDRA. Los que desarrollaron SDRA también tenían cifras de creatinina sérica
superior a 2,0 mg/dL (23% frente a 18%), albúmina sérica menor o igual a 2,3 g/dL (54%
frente a 30%), y se encontraban más graves al ingreso midiéndose
esta variable por las puntuaciones APACHE II o SOFA (p < 0,05 para todos).
Recibieron transfusión de hematíes el
67% de los que desarrollaron SDRA y el 42% de los que no lo desarrollaron (p < 0,05).
La
OR cruda de desarrollo de SDRA en pacientes transfundidos fue 2,74 (IC
95%: 2,09-3,59; p < 0,001) con respecto a los que no recibieron transfusión. Tras el ajuste por edad, gravedad de la enfermedad previa,
diagnóstico al ingreso, y otros factores (fundamentalmente referentes a los
cuidados recibidos), la relación independiente entre la transfusión de
concentrados de hematíes y la aparición de SDRA en UCI permaneció
significativa (OR ajustada 2,80; IC 95%: 1,90-4,12; p < 0,0001).
Comentario: El desarrollo de SDRA tras el ingreso
en UCI ocurre en cerca del 5% de los pacientes
críticos, y la transfusión de concentrados de hematíes se asocia de forma
independiente con el desarrollo del SDRA en la UCI. Puntos clave: 1) La
transfusión alogénica de concentrados de hematíes es un factor de riesgo
independiente de desarrollo de SDRA entre los pacientes ingresados en
UCI; 2) La asociación entre exposición a sangre alogénica y desarrollo de un
SDRA sigue una relación dosis-respuesta; 3) Debe valorarse la relación
riesgo-beneficio cuando el clínico decide iniciar una terapia transfusional
en un paciente crítico.
Ernesto García Vicente
Hospital Santa Bárbara, Soria
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio
2007.
Enlaces:
-
Rubenfeld GD,
Caldwell E, Peabody E, Weaver J, Martin DP, Neff M, Stern EJ, Hudson LD. Incidence and outcomes of acute lung injury.
N Engl J Med 2005; 353: 1685-1693. [PubMed]
-
Hudson LD,
Milberg JA, Anardi D, Maunder RJ. Clinical risks for development of the acute
respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 1995; 151:
293-301. [PubMed]
-
Gong MN,
Thompson BT, Williams P, Pothier L, Boyce PD, Christiani DC. Clinical predictors of and mortality in
acute respiratory distress syndrome: Potential role of red cell
transfusion. Crit Care Med 2005; 33: 1191-1198. [PubMed]
-
Corwin HL,
Gettinger A, Pearl RG, Fink MP, Levy MM, Abraham E, MacIntyre NR, Shabot
MM, Duh MS, Shapiro MJ. The CRIT Study: Anemia and blood
transfusion in the critically ill: Current clinical practice in the United
States. Crit Care Med 2004; 32: 39-52. [PubMed]
-
Silliman CC,
Ambruso DR, Boshkov LK. Transfusion-related acute lung injury.
Blood 2005; 105: 2266-2273. [PubMed]
[PDF
229 Kb]
Palabras clave:
Síndrome de dificultad respiratoria aguda, Transfusión de hematíes, Lesión
pulmonar aguda relacionada a transfusión.
Envía tu comentario para su
publicación |
