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Ventilación no invasiva nasal en niños con
síndrome de dificultad respiratoria: IMV frente a CPAP
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Un estudio aleatorizado, prospectivo y
controlado.
Artículo original:
Kugelman A, Riskin A, Chistyakov I, Kaufman B, Bader D. Nasal intermitent
mandatory ventilation versus nasal continuous positive airway pressure for
respiratory distress syndrome: a randomized, controlled, prospective study.
J Pediatr 2007; 150: 521-526. [Resumen]
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Introducción: La ventilación mecánica en el recién
nacido prematuro con enfermedad de membrana hialina o síndrome de dificultad
respiratoria (SDR) se asocia con un aumento de morbilidad, sobre todo de
displasia broncopulmonar. En los últimos años la utilización precoz de la
presión positiva continua nasal ha demostrado su efectividad para evitar o
disminuir la duración de la ventilación mecánica en estos pacientes. Sin
embargo, existe relativa poca experiencia con otras modalidades de
ventilación no invasiva en estos niños y no se ha demostrado si la
ventilación mandatoria intermitente (IMV) o la presión de soporte son más
eficaces que la presión positiva continua en esta patología.
Resumen: Se realizó un estudio
prospectivo, aleatorizado, controlado, abierto en un solo centro en el que
se incluyeron 84 recién nacidos entre 24 y 34 semanas de gestación con SDR.
41 pacientes fueron tratados con CPAP nasal a presión de 6-7 cmH2O
y 43 con IMV nasal. Con frecuencia de 12 a 30 rpm, con PEEP 6-7 cmH2O
y pico de presión de 14-22 cmH2O. Las características clínicas
(edad gestacional, peso y estado cardiorespiratorio inicial) de ambos grupos
fueron similares. Los niños tratados con IMV nasal requirieron con menor
frecuencia intubación, 25 % que los tratados con CPAP, 49% (p < 0,05). La
IMV nasal siguió siendo más efectiva cuando se controlaron la edad y el
peso. Los recién nacidos tratados con IMV nasal presentaron menor incidencia
de displasia broncopulmonar (2 %) que los tratados con CPAP nasal (17%) (p <
0,05), tanto en la población global como en los niños con peso menor de
1500 g.
Comentario: Este estudio muestra que la
ventilación mandatoria intermitente nasal es más eficaz que la presión
positiva continua en el neonato prematuro con SDR. La IMV permite una mayor
distensión pulmonar inicial, evitando la atelectasia, favorece la sincronía
toraco-abdominal, mejora la mecánica pulmonar y disminuye el trabajo
respiratorio. Además disminuye la incidencia de pausas de apnea. En los
últimos años múltiples estudios tanto en neonatos, como en niños y adultos
han demostrado que la mayoría de las modalidades de ventilación invasiva
pueden ser utilizadas de forma adecuada en ventilación no invasiva,
permitiendo adaptarse en cada momento a la situación clínica del paciente, y
disminuir la necesidad de ventilación invasiva y sus complicaciones.
Probablemente la mejor estrategia en los recién nacidos con SDR es iniciar
la ventilación no invasiva con IMV o presión de soporte y disminuirla
progresivamente hasta pasar a CPAP antes de retirarla.
Jesús López-Herce Cid
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Junio 2007.
Enlaces:
Palabras clave:
Síndrome de dificultad respiratoria, Ventilación no invasiva, IMV, CPAP,
Pediatría.
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