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Síndrome coronario agudo sin elevación del ST:
¿doble o triple antiagregación?
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Artículos originales:
Blancas R, Nevado E, López Matamala B, Martínez Díaz C,
Serrano J, Yáñez E et al. Ausencia de beneficio con triple antiagregación en
el síndrome coronario agudo sin elevación persistente del segmento ST, en
pacientes no sometidos a intervencionismo precoz. Med Intensiva 2007; 31:
165-171. [Resumen]
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relacionados] [PDF
72 Kb]
Latour-Pérez J, de Miguel-Balsa E, Alcalá-López A, Coves-Orts
FJ.
Efectividad y seguridad de la “triple antiagregación” en pacientes sometidos
a intervencionismo coronario. Med Intensiva 2007; 31: 220-230. [Resumen]
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relacionados] [PDF
118 Kb]
Introducción: En pacientes con síndrome coronario
agudo sin elevación del ST (SCASEST) hay varias alternativas
terapéuticas (entre ellas la doble o triple antiagregración plaquetaria),
así como el planteamiento inicial intervencionista o conservador. Se
comentan a continuación 2 trabajos en números consecutivos de Medicina
Intensiva, referentes a la administración de dos o tres fármacos
antiagregantes. El primero de ellos en pacientes con SCASEST y manejo
inicial no intervencionista; el 2º trabajo es un metaanálisis que compara la
doble frente a la triple antiagregación en pacientes coronarios que son
sometidos a intervención coronaria percutánea (ICP).
Resumen: El primer trabajo de Blancas y col.
analiza pacientes con SCASEST de alto riesgo, con un manejo inicial
conservador, en el que comparan un grupo de pacientes (grupo A) que, junto
al tratamiento estándar (incluyendo aspirina y nitritos) recibió tirofiban y
clopidogrel , y el grupo B recibió el mismo tratamiento sin clopidogrel. El total de
pacientes fue de 123 y el diseño fue los primeros 12 meses se trató el grupo
A y los 12 meses siguientes se trató al grupo B. No se evidenciaron
diferencias significativas en ninguna de las variables analizadas entre
los grupos A y B: mortalidad 3,6 frente a 3%, variable de eficacia: 19,6 frente a
19,4%, seguridad (hemorragia importante): 3,5 frente a 2,9%. No hubo tampoco
diferencias significativas en el número de cateterismos urgentes que hubo
que realizar (19,6 frente a 13,4%). En el segundo trabajo, Latour-Pérez y
col. realizan un metaanálisis en pacientes que son sometidos a
intervencionismo coronario y que están ya tratados con AAS y tienopiridinas,
evaluando si la asociación de un antagonista de los receptores IIb/IIIa de
las plaquetas ofrecía beneficio o no, y se separaron los grupos de pacientes
coronarios estables y los que presentaban SCASEST. En total el análisis incluye a 8.604
pacientes y 9 ensayos aleatorizados. Se evidenció que en los pacientes
coronarios estables, la adición de un antagonista de receptores IIb/IIIA no
aporta beneficio, mientras que en los pacientes con SCASEST la adición de
dicho fármaco reduce el riesgo combinado de muerte e infarto (RR: 0,67; IC
95%: 0,56-0,80), si bien no se encontró disminución de la mortalidad (RR
0,78; IC 95%: 0,45-1,38). Hubo una mayor frecuencia de hemorragias graves en
el grupo con triple antiagregación.
Comentario: En junio de 2007 se han publicado las
guías actualizadas de la Sociedad Europea de Cardiología para el manejo del SCASEST [1], donde se apoya el uso inicial, junto al AAS, de clopidogrel y
se presenta evidencia de que cuando se decide una
actitud intervencionista precoz, es más eficaz añadir un inhibidor de los
receptores IIb/IIIa plaquetarios, mientras que cuando la actitud inicial es conservadora no está tan claro el beneficio
de dichos fármacos.
Antonio García Jiménez
Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Julio 2007.
Enlaces:
-
European Society of Cardiology. Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation
acute coronary syndromes. Eur Heart J 2007; 28: 1598-1660. [PDF
63 pág, 808 Kb]
Palabras clave:
Síndrome coronario agudo sin ST elevado, Fármacos antiagregantes,
Intervención coronaria percutánea, Clopidogrel, Aspirina, antagonistas de
los receptores IIb/IIIa, Tratamiento.
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