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Extubación no programada
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Artículo original: Bouza C, Garcia E, Diaz M,
Segovia E, Rodriguez I. Unplanned extubation in orally intubated medical
patients in the intensive care unit: A prospective cohort study. Heart
Lung 2007; 36: 270-276. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
Introducción: La
extubación no programada (ENP) en pacientes críticos puede ser intencionada
(autoextubación) o accidental. Se discuten los factores
implicados en su aparición (calidad y cantidad de personal, carga de
trabajo, nivel de sedación del paciente, etc.), así como sus consecuencias
(aumento de la morbi-mortalidad, prolongación de la ventilación mecánica y
la estancia) [1-4]. La SEMICYUC ha incluido la densidad de incidencia de extubaciones
no programadas como uno de los indicadores de calidad en UCI, considerándose
el estándar 15 episodios por 1.000 días de intubación [5].
Resumen: En una
UCI médica de un hospital terciario se estudió la incidencia, causas y
consecuencias
de la ENP. Durante 12 meses fueron atendidos 344 pacientes adultos, que
recibieron 3.710 días de ventilación mecánica a través de intubación
orotraqueal. Se produjeron 34 episodios de ENP en 34 pacientes (10%). La
densidad de incidencia de ENP fue de 9,2 por 1.000 días de ventilación. En
el 76% de los casos los pacientes se encontraban en fase de destete cuando
se produjo la ENP, y el 77% no estaban recibiendo sedación. La ENP fue
intencionada en el 71% de los casos, y accidental en el 29%. En más de la
mitad de los casos (59%) no había personal de la unidad a pie de cama en el momento de producirse la extubación. El 41% de los pacientes
requirieron reintubación, y la necesidad de reintubación estuvo relacionada
con la naturaleza accidental de la ENP (OR 4,3; IC 95%: 1,9-9,6). Los
pacientes que presentaron ENP tuvieron una menor mortalidad que el resto de
pacientes ventilados (OR 0,21; IC 95% 0,06-0,8), y se observó una tendencia
a una mayor duración de la
ventilación mecánica (11,5 frente a 5; P = 0,09) y una mayor estancia en UCI
(13,5 frente a 6; P = 0,08).
Comentario: La incidencia de ENP se puede considerar baja, de acuerdo a
estudios previos y a los estándares de la SEMICYUC. Sin embargo, el hecho de
que ocurriera en momentos en que no existía suficiente vigilancia indica que
en gran parte la ENP es una complicación prevenible; una proporción
sustancial de extubaciones intencionadas (con bajas tasas de reintubación)
probablemente representan destetes innecesarimente lentos, que fueron
manejados en muchos casos con sujeciones físicas, sin medicación sedante y
con poca vigilancia; estos datos indican malas prácticas, que deben ser
erradicadas de nuestras UCI.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Julio 2007.
Enlaces:
-
Krinsley JS, Barone JE. The drive to survive: unplanned
extubation in the ICU. Chest 2005; 128:
560-566. [PubMed]
[PDF
80 Kb]
-
Kapadia FN, Bajan KB, Raje KV. Airway accidents in
intubated intensive care unit patients: an epidemiological study. Crit
Care Med 2000; 28: 659-664. [PubMed]
-
Carrion MI, Ayuso D, Marcos M, Robles MP, de la Cal MA,
Alia I, et al. Accidental removal of endotracheal and nasogastric tubes
and intravascular catheters. Crit Care Med 2000; 28: 63-66. [PubMed]
-
Epstein SK, Nevins ML, Chung J. Effect of unplanned
extubation on outcome of mechanical ventilation. Am J Respir Crit Care
2000; 161: 1912-1916. [PubMed]
[PDF
168 Kb]
-
Quality indicators in critically ill patients. SEMICYUC
2005. [PDF
702 Kb]
Búsqueda en PubMed:
-
El concepto "Extubación no programada" equivale al
inglés "unplanned extubation".
-
Enunciado: Publicaciones en cuyo título figura
la frase "unplanned extubation".
-
Sintaxis:
"unplanned extubation"[Title]
- [Resultados]
(21 artículos a fecha 29 julio 2007, de los cuales 5 disponibles gratis)
Palabras clave:
Intubación orotraqueal, Ventilación mecánica, Extubación no programada.
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