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La ventilación mecánica con volúmenes bajos no
requiere una mayor sedoanalgesia
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Artículo Original:
Wolthuis EK, Veelo DP, Choi G, Determann RM, Korevaar JC, Spronk PE, Kuiper
MA, Schultz MJ. Mechanical ventilation with lower tidal volumes does not
influence the prescription of opioids or sedatives. Crit Care 2007; 11: R77.
[Resumen]
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relacionados] [PDF
248 Kb]
Introducción:
Uno de los mayores avances de los Cuidados Intensivos ha
sido la demostración de que la ventilación “protectora” o con volúmenes
corrientes bajos (6 ml/kg de peso predicho) en comparación con la ventilación con volúmenes
corrientes
altos (12 ml /kg) resulta en una reducción significativa de la morbi-mortalidad
en pacientes con lesión pulmonar aguda (LPA) y/o síndrome de dificultad
respiratoria aguda (SDRA). No obstante, y a pesar de la consistencia de
los estudios realizados, muchas UCIs han tardado en aplicar esta técnica.
Una de las razones ha sido la creencia de que el uso de la ventilación
protectora incrementaba la necesidad de sedo-analgesia para una mejor
tolerancia de los volúmenes bajos, ocasionando al enfermo frecuencias
respiratorias excesivamente elevadas.
Resumen:
En el presente estudio se examinaron las consecuencias que, sobre el uso de
sedación y analgesia con opiáceos ocasionaba la ventilación mecánica con
volúmenes corrientes bajos comparándolos con los ocasionados con la aplicación de
volúmenes corrientes elevados en pacientes con y sin LPA y/o SDRA. Se estudiaron
las prescripciones farmacológicas en 23 pacientes antes y en 28 después de
la intervención. De ellos, el 44% presentaban LPA y el 40% SDRA. El
volumen corriente de los pacientes con SDRA descendió de 9,7 mL/kg antes a 7,8
mL/kg después de la intervención (p = 0,007); para los que no sufrían LPA y/o
SDRA la tendencia fue al descenso desde 10,2 mL/kg a 8,6 mL/kg (p = 0,073). La PaCO2 fue significativamente más alta tras la intervención en los pacientes
con LPA y/o SDRA. No se encontraron diferencias en la proporción de pacientes que recibieron
sedoanalgesia, ni en las dosis utilizadas de sedantes y opiáceos, y no se
encontraron diferencias entre los
pacientes con y sin LPA/SDRA.
Comentario: En este estudio, el uso
de ventilación mecánica con volúmenes bajos no incrementó las necesidades de
sedo-analgesia en pacientes con y sin LPA y/o SDRA. No obstante, existen
varias limitaciones en este estudio, como son el hecho de que se trate de un
estudio de cohortes observacional, la posible no extrapolación de los
resultados a otras UCIs y el pequeño tamaño de la muestra, especialmente al
subdividir a los enfermos entre los que tienen y no tienen LPA y/o SDRA.
Ernesto García Vicente
Hospital Santa Bárbara, Soria
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Agosto 2007.
Enlaces:
-
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Búsqueda en PubMed:
-
Enunciado: Ensayos clínicos sobre
el volumen corriente en el síndrome de dificultad
respiratoria aguda del adulto.
-
Sintaxis:
"respiratory distress syndrome, adult"[mesh] AND tidal volume[mesh]
AND randomized controlled trial[pt]
-
[Resultados]
Palabras clave:
Síndrome de dificultad respiratoria aguda,
Lesión pulmonar aguda, Ventilación mecánica, Ventilación protectora, Volumen
corriente bajo, Sedoanalgesia,
Tratamiento.
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