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Sedación para la canalización de vías centrales
en niños
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Artículo original:
Lucas P, Oliveira S, Leão F, Aguiar V, Brunow W. Procedural sedation for
insertion of central venous catheters in children: comparison of midazolam/fentanyl
with midazolam/ketamine. Paediatr Anaesth 2007; 17: 358-363. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
Introducción: Los niños críticos
precisan habitualmente accesos venosos centrales. A diferencia de los
pacientes adultos, en los que los catéteres venosos centrales (CVC) se
pueden colocar con anestesia local, los niños suelen requerir combinaciones
de fármacos iv para conseguir un nivel adecuado de analgesia y sedación.
Faltan estudios bien diseñados para evaluar la idoneidad de los diversos
regímenes de fármacos.
Resumen: Se realizó un estudio para
detectar diferencias en el tiempo de sedación con dos regímenes de fármacos
utilizados en la inserción de CVC en niños no intubados. Cincuenta y siete
pacientes de una unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) se
aleatorizaron para recibir midazolam/fentanilo (M/F, n=28) o midazolam/ketamina
(M/K, n= 29) iv según una pauta predefinida. El nivel de sedación se valoró
mediante la escala de sedación de niños del hospital de Wisconsin. El grupo
M/F recibió 0,24 +/- 0,11 mg/kg de midazolam iv y 1,68
+/- 0,83 mcg/kg de fentanilo, mientras que al grupo M/K se le administraron
0,26 +/- 0,09 mg/kg de midazolam y 1,40 +/- 0,72 mg/kg de ketamina. La
mediana de tiempo total de sedación fue clínicamente similar: 97 minutos
para M/F frente a los 105 minutos del grupo M/K (p= 0,67). Se produjeron
menos complicaciones menores en las sedaciones con M/F (3,5%) que en las que
se empleó M/K (20,7%), p=0,03, aunque la combinación M/F conllevó mayor
reducción en la frecuencia respiratoria (p= 0,005).
Comentario: El trabajo tiene la
limitación de no haber cegado la aleatorización para los sanitarios
intervinientes. Aunque el número de pacientes
es menor que en otros ensayos que estudian la sedación de pacientes, un
aumento no habría redundado en el alcance de los objetivos del estudio. Su
mayor mérito es su aportación en la sedación para procedimientos, un cuidado
tan habitual en UCIP y sobre el que apenas hay ensayos clínicos. Demuestra
la viabilidad de la investigación seria en temas del día a día aun
pendientes.
Nieves de Lucas García
Hospital La Paz, Madrid
©REMI,
http://remi.uninet.edu. Agosto 2007.
Enlaces:
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Cheuk D, Wong W, Ma E, Lee T, Ha S, Lau Y, Chan G. Use
of midazolam and ketamine as sedation for children undergoing minor
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Losek JD, Reid S. Effects of initial pain treatment on
sedation recovery time in pediatric emergency care. Pediatr Emerg Care
2006; 22: 100-103. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
-
Enunciado:
Publicaciones en cuyo título o resumen figuran los términos sedación y
niños, con la expresión “catéter venoso central” en el cualquier parte del
artículo.
-
Sintaxis: sedation
[Title/Abstract] AND children [Title/Abstract] AND central venous
catheters
-
[Resultados]
(11 artículos a fecha 5 de Agosto 2007, de los cuales 1 disponible gratis
y 4 ensayos clínicos)
Palabras clave:
Canulación venosa central, Sedoanalgesia, Pediatría.
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