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Control automático de la presión del
neumotaponamiento traqueal para prevenir la neumonía asociada a ventilación
mecánica
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Artículo
Original: Valencia, M , Ferrer M, Farré R, Navajas D, Badía JR, Nicolás
JM, Torres A. Automatic control of tracheal tube cuff
pressure in ventilated patientes in semirecumbent position: A randomized
trial. Crit Care Med 2007; 35: 1543-1549. [Resumen]
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Introducción: Mantener
el correcto inflado del tubo traqueal (TT) por debajo de 20 cm de agua puede
ser un factor de aparición de neumonía asociada a ventilación
mecánica (NAV). La
comprobación manual de la presión del manguito puede ser subóptima para una
correcta prevención. El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia de
un dispositivo automático, diseñado previamente por los autores [1],
frente a la valoración puntual, para mantener dicha presión en un rango
correcto (25-30 mm).
Resumen:
Ensayo clínico prospectivo, aleatorizado y ciego simple llevado a cabo en
dos UCI españolas. Se estudiaron 142 pacientes aleatorizados a un grupo de
medición continua de la presión del TT mediante un dispositivo automático (n = 73),
y a un grupo control con medición puntual cada 8 horas (n = 69). Se evaluó
como objetivo primario el porcentaje de NAV. La proporción de enfermos con
presión inferior a 20 mm Hg. (0,7%
frente a 45% p <
0,001), y con rangos correctos fue significativamente
superior en el grupo "automatizado". Sin embargo, la incidencia de neumonía
(22% frente a 29%), el tiempo hasta su
aparición, las infecciones en UCI y la estancia fueron similares.
Comentario:
Este estudio
negativo resulta intrigante. A diferencia de
otros estudios sobre maniobras preventivas de la NAV, como elevación de la
cabeza, descontaminación, aspiración subglótica
y tubos revestidos de antisépticos, el control de la presión del balón del
TT no parece útil. ¿Cuál es la explicación si existe, aparentemente, una
razón fisiológica que apoyaría este proceder? Los autores arguyen como razón
principal que los pacientes estuvieron con la cabeza elevada 45º, pudiendo
disminuir per se la incidencia de NAV. Sin embargo, otras
explicaciones posibles serían que 20 mm
Hg
no son suficientes para evitar el paso de bacterias, o que el sistema
automático no impidiese que maniobras como la tos forzasen microaspiraciones.
El estudio adolece
de un posible sesgo de cegamiento, excluye muchos enfermos ventilados por
sospecha de infección respiratoria al ingreso y no incluyó cultivos de
secreciones que hubieran ayudado a establecer una relación causa-efecto.
Aunque los resultados no sean favorables, la medición automatizada permite
un mayor control de la presión evitando daño mucoso, reintubaciones y
consumo de tiempo de enfermería. Recientemente Duguet y col.
[2] ya han publicado iguales resultados. Es
necesario investigar más la fisiopatología de la NAV mediante estudios
microscópicos y fluoroscópicos que ayuden a saber qué
maniobras preventivas son completamente eficaces. Mientras tanto,
parece recomendable emplear todas las medidas preventivas de la
microaspiración hasta confirmar o excluir su utilidad.
Vicente Gómez Tello
Clínica Moncloa, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Agosto 2007.
Enlaces:
-
Farré R, Rotger M, Ferrer M, Torres A, Navajas D. Automatic regulation of the cuff
pressure in endotracheally-intubated patients. Eur Respir J 2002;
20: 1010-1013. [PubMed] [PDF
236 Kb]
-
Duguet A, D'Amico L, Biondi G, Prodanovic H, Gonzalez-Bermejo J,
Similowski T. Control of tracheal cuff pressure: a
pilot study using a pneumatic device. Intensive Care Med 2007; 33:
128-132. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
-
Enunciado: Control de la presión del
neumotaponamiento para prevenir neumonía asociada a ventilación mecánica.
-
El concepto "neumonía asociada a ventilación mecánica"
equivale al inglés "ventilator associated pneumonia". El concepto "presión
del neumotaponamiento" equivale al inglés "tracheal tube cuff pressure"
-
Sintaxis:
Ventilator associated pneumonia AND Tracheal tube cuff pressure AND
prevention
-
[Resultados]
Palabras clave:
Neumonía asociada a ventilación mecánica, Intubación traqueal, Presión del
neumotaponamiento, Prevención.
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