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Ineficacia de la
profilaxis antibiótica en la
pancreatitis aguda necrotizante grave
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Artículo original: Dellinger EP, Tellado JM, Soto
NE, Ashley SW, Barie PS, Dugernier T, Imrie CW, Johnson CD, Knaebel HP,
Laterre PF, Maravi-Poma E, Kissler JJ, Sanchez-Garcia M, Utzolino S. Early
antibiotic treatment for severe acute necrotizing pancreatitis: a randomized,
double-blind, placebo-controlled study. Ann
Surg 2007; 245: 674-683. [Resumen]
[Artículos relacionados]
Introducción: La pancreatitis aguda necrotizante
grave (PANG) ocurre en el 15% de las pancreatitis, con una mortalidad del
12-35%. Mucha de la morbimortalidad asociada a esta entidad se debe a la
aparición, habitualmente tardía, de sepsis pancreática y peripancreática,
que se produce en hasta el 40-70% de los pacientes con necrosis pancreática. En la VII Conferencia de
consenso de la SEMICYUC se recomienda la profilaxis antibiótica en la PANG,
aunque se reconoce que el grado de evidencia es insuficiente [1], y la
revisión más actual de la colaboración Cochrane [2] encuentra que la
profilaxis antibiótica con carbapenémicos reduce la mortalidad y la sepsis
pancreática, aunque la calidad de los estudios realizados previamente es
baja.
Resumen: Se llevó a cabo un ensayo clínico multicéntrico, doble ciego y aleatorizado controlado con placebo en 100
pacientes con PANG, que recibieron meropenem 1 gr. iv. cada 8 horas o
placebo en los 5 primeros días de evolución durante 7 a 21 días. El objetivo
principal fue el desarrollo de infección pancreática o peripancreática, y
los secundarios la mortalidad, la necesidad de cirugía y el tiempo
transcurrido hasta la aparición de infección. Todos los desenlaces adversos
fueron menos frecuentes con placebo, aunque no se alcanzó la significación
estadística para ninguno de ellos. Se produjo infección en el 18% de los que
recibieron meropenem y el 12% de los que recibieron placebo. La mortalidad
fue 20% con meropenem y 18% con placebo, y se requirió cirugía en el 26% con meropenem y el 20% con placebo.
El tratamiento con meropenem no retrasó el tiempo hasta la aparición de la
infección, ni redujo la incidencia de infecciones extrapancreáticas.
Comentario: Los dos únicos ensayos clínicos con
doble ciego, éste y el de Isenmann [3], cada uno de ellos empleando un
regimen antibiótico distinto, no encuentran diferencia a favor de la
profilaxis antibiótica, por lo que en la actualidad ésta no puede
aconsejarse en la pancreatitis aguda grave, y tanto las guías de práctica
clínica como las recomendaciones de la colaboración Cochrane deben revisarse
en este sentido. Sin embargo, el número de pacientes incluidos en ambos
estudios es pequeño, lo que impide descartar por completo la posible
existencia de algún beneficio en determinados subgrupos de pacientes, que
tendrá que ser evaluado en nuevos ensayos clínicos.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Agosto 2007.
Enlaces:
-
Recomendaciones
de la VII Conferencia de consenso de la SEMICYUC. Pancreatitis aguda grave
en Medicina Intensiva. Med Intensiva 2005; 29: 279-304. [Texto
completo] [PDF
280 Kb]
-
Villatoro E, Bassi C, Larvin M.
Antibiotic therapy for prophylaxis against infection of pancreatic necrosis
in acute pancreatitis.
Cochrane
Database Syst Rev 2006 (4): CD002941. [PubMed]
Texto completo en Cochrane Library Plus en español: [PDF
414 Kb, 25 pág]
-
Isenmann R, Runzi
M, Kron M, Kahl S, Kraus D, Jung N, Maier L, Malfertheiner P, Goebell H,
Beger HG; German Antibiotics in Severe Acute Pancreatitis Study Group.
Prophylactic antibiotic treatment in patients with predicted severe acute
pancreatitis: a placebo-controlled, double-blind trial.
Gastroenterology 2004; 126: 997-1004.
[PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave:
Pancreatitis aguda grave, Necrosis pancreática, Antibioterapia profiláctica,
Tratamiento.
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