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Infusión prehospitalaria de suero salino a 4º C
para la inducción de hipotermia tras el paro cardiaco
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Artículo original: Kim
F, Olsufka M, Longstreth Jr.WT, Maynard C, Carlbom D, Deem S,
Kudenchuk P, Copass MK, Cobb LA. Pilot
randomized clinical trial of prehospital induction of mild hypothermia in
out-of-hospital cardiac arrest patients with a rapid infusion of 4º C normal
saline. Circulation 2007; 115: 3064-3070. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
Introducción: La
hipotermia moderada en pacientes reanimados de una PCR por FV ha demostrado
reducir la mortalidad y las secuelas neurológicas [1, 2]. Por otro lado,
existen evidencias de que estos resultados podrían mejorarse si la
hipotermia se iniciara lo antes posible tras la recuperación de la circulación
espontánea [3, 4].
Resumen: Estudio aleatorizado del efecto sobre la
temperatura esofágica de la infusión inmediata de hasta 2 litros de suero
salino a 4º C, tras la resucitación de paradas cardíacas extrahospitalarias.
Los objetivos primarios fueron, determinar la factibilidad de
realización en el medio prehospitalario, la seguridad en cuanto a
desarrollo de efectos adversos sobre hemodinámica, oxigenación, aparición de
edema pulmonar, desarrollo de nueva PCR, prolongación de la estancia
hospitalaria, o incremento de la mortalidad, y finalmente la
eficacia en cuanto a consecución de cambios en la temperatura corporal.
Como objetivo secundario se analizó la mortalidad y la recuperación de la
conciencia dependiendo del ritmo inicial (FV o ritmos no desfibrilables). Se
estudiaron 125 pacientes (63 en el grupo de hipotermia y 62 en el grupo
control). Los pacientes del grupo de hipotermia experimentaron un descenso
medio de la temperatura corporal de 1,24 ± 1º C frente a 0,1 ± 0,94º C del
grupo control. Este descenso fue mayor con la infusión de 500 a 2.000 ml y
sobre todo con la infusión de 2.000 ml. El enfriamiento prehospitalario no se
asoció con efectos adversos. En el grupo de hipotermia frente al grupo
control, aunque sin diferencias significativas, la mortalidad mostró
tendencia a reducirse en el subgrupo con ritmo inicial FV (34% frente a 55%),
mientras que la tendencia era a incrementarse en el subgrupo con ritmos no
desfibrilables (94% frente a 80%). La supervivencia mostró una tendencia a ser
superior si se asociaba hipotermia en el hospital tras la hipotermia
prehospitalaria (grupo hipotermia precoz OR 1,25; con hipotermia
hospitalaria OR 1,38, IC 95%:0,58-3,29).
Comentario: La inducción
de hipotermia prehospitalaria es una técnica factible y segura, que podría
ser beneficiosa en pacientes con FV como ritmo inicial de la PCR. Como
limitaciones del estudio estarían lo reducido de la muestra, la falta de
uniformidad en la cantidad de suero infundido, las diferencias en el manejo
hospitalario posterior y no tratarse de un estudio doble ciego. Son
necesarios por tanto, estudios más amplios que confirmen estos resultados y
aclaren si la efectividad de la hipotermia se produce solo en
casos con FV como ritmo inicial, mientras que en otros tipos de ritmos no
tiene efectos positivos o incluso tiene resultados adversos.
Juan B. López
Messa
Complejo Asistencial de Palencia
Comité Directivo PNRCP (SEMICYUC)
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Agosto 2007.
Enlaces:
-
Hypothermia after cardiac
arrest study group. Mild therapeutic hypothermia to improve the neurologic
outcome after cardiac arrest. N Engl J Med 2002; 346: 549-556. [PubMed]
-
Bernard SA, Gray TW, Buist MD,
Jones BM, Silvester W, Gutteridge G, Smith K. Treatment of comatose
survivors of out-of-hospital cardiac arrest with induced hypothermia. N
Engl J Med 2002; 346: 557-563. [PubMed]
-
Nozari A, Safar P, Stezoski
SW, Wu X, Kostelnik S, Radovsky A, Tisherman S, Kochanek PM. Critical time
window for intra-arrest cooling with cold saline flush in a dog model of
cardiopulmonary resuscitation. Circulation 2006; 113: 2690-2696. [PubMed]
-
Bernard S, Buist M, Monteiro
O, Smith K. Induced hypothermia using large volume, ice-cold intravenous
fluid in comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest: a
preliminary report. Resuscitation 2003; 56: 9-13. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
-
Enunciado: Hipotermia inducida
tras la resucitación cardiopulmonar.
-
Sintaxis:
Cardiopulmonary resuscitation AND induced hypothermia.
-
[Resultados]
Entre los 132 resultados hallados, se obtienen dos revisiones gratuitas
sobre el tema publicadas en 2007:
-
Deem S, Hurford WE. Respiratory controversies in the
critical care setting. Should all patients be treated with hypothermia
following cardiac arrest? Respir Care
2007; 52: 443-450. [PDF
195 Kb]
-
Green RS, Howes DW. Stock your emergency department with
ice packs: a practical guide to therapeutic hypothermia for survivors of
cardiac arrest.
CMAJ 2007; 176: 759-762. [PDF
453 Kb]
Palabras clave:
Paro cardiaco extrahospitalario, Fibrilación ventricular,
Resucitación cardiopulmonar, Hipotermia, Tratamiento.
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