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Ecografía torácica en el seguimiento del neumotórax traumático
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Artículo original: Dente JC, Ustin J, Feliciano DV, Rozychi GS, Wyrzykowski, Nicholas MJ, Salomone PJ, Ingram WL. The accuracy of thoracic ultrasound for detection of pneumothorax is not sustained over time: a preliminary study. J Trauma 2007; 63: 1384-1389. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La ecografía ha demostrado su eficacia en el diagnóstico inicial del neumotórax traumático. Sin embargo, no hay estudios que nos informen de su exactitud diagnóstica tras la colocación de drenajes torácicos.
Resumen: Los autores analizan de forma prospectiva los traumatismos penetrantes y no penetrantes con neumotórax asociado que precisan tubos torácicos (TT) en las primeras 24 horas de ingreso, a fin de evaluar la exactitud diagnóstica de la ecografía torácica realizada por cirujanos en el diagnóstico de neumotórax. Se excluyen los pacientes en ventilación mecánica y con antecedentes de intervención torácica previa. Analizan la evolución diaria utilizando la ecografía torácica, y la comparan con los datos de la radiografía simple de tórax, a la que consideran prueba de referencia. Hubo en total 14 pacientes, siendo la etiología: (9) heridas de arma blanca, (3) heridas de arma de fuego, y (2) fracturas. 5 pacientes tenían neumotórax izquierdo, 5 derecho y 4 bilaterales. Se realizaron en total 126 ecografías (media de 7 pruebas por pacientes), que evaluaron 252 hemitórax. De los 126 estudios realizados, 95 tenían radiología tórax realizada en la primera hora de la ecografía. Se realizaron 82 pruebas ecográficas en hemitórax sin lesiones torácicas ni TT, y en ningún caso se encontraron signos ecográficos de neumotórax, lo que fue confirmado en la radiografía de tórax (exactitud 100%). 108 ecografías fueron realizadas en hemitórax con TT. En las primeras 24 horas la exactitud de la ecografía en el diagnóstico de neumotórax fue del 100%. Sin embargo, pasadas las primeras 24 horas, la sensibilidad disminuyó al 55% y la especificidad al 70%, con un valor predictivo positivo de 43% y un valor predictivo negativo de 79%. La exactitud global pasadas las primeras 24 horas del traumatismo para el diagnóstico de neumotórax traumático en pacientes a los que se había colocado tubo torácico fue del 65%.
Comentario: El estudio muestra que la ecografía torácica es una prueba que puede ser realizada a la cabecera del paciente, y puede diagnosticar el neumotórax traumático agudo que precisa colocación de TT con una alta exactitud en las primeras 24 horas. Sin embargo, la exactitud diagnóstica disminuye rápidamente hasta el 65% pasadas las primeras 24 horas, sin conocerse exactamente las causas. Algunas teorías hablan del componente inflamatorio y reacción de cuerpo extraño al TT, o que la posición del paciente influye en el diagnóstico. El estudio tiene importantes limitaciones, ya que el tamaño de la muestra es pequeño y los autores consideran la radiología torácica como prueba de referencia, argumentando que es la prueba más utilizada en los centros y que los neumotórax ocultos suelen ser con frecuencia pequeños y tienen escaso interés clínico. Sin embargo, se sabe que la radiología torácica puede pasar por alto la presencia de un neumotórax en más del 50% de los casos, sobre todo cuando éste es oculto o residual, por lo que es una prueba de referencia claramente inadecuada. Por tanto, se precisan estudios que comparen la ecografía con la TAC torácica para llegar a conclusiones sobre su exactitud diagnóstica [1].
Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Octubre 2007.
Enlace seleccionado:
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Soldati G, Testa A, Sher S, Pignataro G, Sala ML, Silveri NG. Occult traumatic pneumothorax: diagnostic accuracy of lung ultrasonography in the emergency department. Chest 2007 Oct 9; [Epub ahead of print] [ PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave:
Neumotórax, Traumatismos, Radiografía simple de tórax, Tomografía computarizada, Ecografía, Diagnóstico.
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