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Efectividad de las altas dosis de carga del clopidogrel
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Artículo original: Lotrionte M, Biondi-Zoccai GG, Agostoni P, Abbate A, Angiolillo DJ, Valgimigli M, Moretti C, Meliga E, Cuisset T, Alessi MC, Montalescot G, Collet JP, Di Sciascio G, Waksman R, Testa L, Sangiorgi G, Laudito A, Trevi GP, Sheiban I. Meta-Analysis Appraising High Clopidogrel Loading in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention. Am J Cardiol 2007; 100: 1199-1206. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: El objetivo del estudio es determinar la efectividad y seguridad de las dosis de carga elevadas (>300 mg) frente a la dosis estándar de Clopidogrel (300 mg) en pacientes remitidos para cateterismo y/o revascularización coronaria
Resumen: Método: Revisión sistemática y meta-análisis. Resultados: Se identificaron 7 ensayos aleatorizados y 3 ensayos no aleatorizados, que incluyeron 1.567 pacientes (la mayoría tratados con 600 o 300 mg). El riesgo de muerte o infarto fue menor en los pacientes tratados con dosis altas de clopidogrel (odds ratio ponderada de 0,54; IC 95% entre 0,32 y 0,90). Los estudios fueron homogéneos (I2 0%), y no hubo indicios de sesgo de publicación. La meta-regresión identificó una interacción significativa entre el riesgo basal y el beneficio de las dosis altas de clopidogrel (mayor beneficio en los pacientes con mayor riesgo basal de eventos). Las dosis altas de clopidogrel no se asociaron de forma significativa con un aumento de las hemorragias mayores (OR 1,88; IC 95% entre 0,24 y 14,8). Conclusiones de los autores: Las dosis de carga altas de clopidogrel reducen el riesgo de eventos isquémicos precoces en pacientes programados para revascularización percutánea.
Comentario: El estudio apoya el uso de dosis de carga altas de clopidogrel en ciertas condiciones [1], pero tiene algunas limitaciones: 1.- el uso del riesgo de eventos para identificar los enfermos que más se benefician del tratamiento es problemático [2]; 2.- el bajo riesgo de los enfermos incluidos en la revisión limita la extrapolación de los datos a los pacientes que ingresan habitualmente en UCI; 3.- la reducción del riesgo de casi el 50% (mayor que la detectada en los estudios de clopidogrel contra placebo) parece demasiado espectacular para ser cierta; 4.- el amplio intervalo de confianza no descarta un importante aumento del riesgo hemorrágico cuando se utilizan dosis de carga altas. Algunos ensayos actualmente en marcha pueden contribuir a aclarar estos aspectos.
Jaime Latour Pérez
Hospital General de Elche
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Octubre 2007.
Enlaces:
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Task Force for Diagnosis and Treatment of Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes of European Society of Cardiology. Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2007; 28: 1598-1660. [ PubMed] [ PDF 63 pág, 808 Kb]
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Sharp SJ, Thompson SG, Altman DG. The relation between treatment benefit and underlying risk in meta-analysis. BMJ 1996; 313: 735-738. [ PubMed] [ Texto completo]
Búsqueda en PubMed:
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Enunciado: Ensayos clínicos aleatorizados o metaanálisis sobre clopidogrel en el síndrome coronario agudo
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Sintaxis: clopidogrel AND acute coronary syndrome AND (Randomized Controlled Trial[ptyp] OR meta-analysis[ptyp])
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Palabras clave:
Cardiopatía isquémica, Síndrome coronario agudo sin elevación de ST, Clopidogrel, Coronariografia, Revascularización coronaria percutánea.
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