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Efecto de la presencia de intensivistas en la mortalidad de los pacientes con lesión pulmonar aguda
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Artículo original: Treggiari MM, Martin DP, Yanez ND, Caldwell E, Hudson LD, Rubenfeld GD. Effect of intensive care unit organizational model and structure on outcomes in patients with acute lung injury. Am J Respir Crit Care Med 2007; 176: 685-690. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: Se ha comprobado que la superviviencia del paciente crítico está asociada a factores estructurales y organizativos como la presencia de un equipo de cuidados críticos, una dirección a tiempo completo en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), la presencia de intensivistas las 24 horas, una relación estable paciente-enfermera a lo largo del día, el número de ingresos del hospital, la presencia de un farmacéutico en los pases de sala, las órdenes de tratamiento computadorizadas y una buena interacción médico-enfermera. Un revisión sistemática reciente encuentra además que un staff intensivista de “alta intensidad”, es decir, aquel en el que el intensivista es responsable o corresponsable de todos los pacientes, se asocia con una reducción de la mortalidad hospitalaria y en la UCI y con una reducción de la estancia. Sin embargo, la mayor parte de la evidencia que soporta la relación entre resultados y organización de la UCI se basa en comparaciones antes-después o realizadas en un solo centro.
Resumen: Este es un estudio de cohortes multicéntrico realizado en las UCI de adultos de todo un condado de EE.UU. El objetivo principal fue comparar la mortalidad hospitalaria en pacientes con lesión pulmonar aguda (LPA) entre las UCI de estructura cerrada y las de estructura abierta. Se definió una UCI cerrada como aquélla en la que todos los pacientes son atendidos por un equipo de intensivistas o aquéllas en las que un intensivista es corresponsable de la atención junto con el médico que lo ingresó. De las 24 UCI elegibles, 13 fueron catalogadas como cerradas y 11 como abiertas. Estuvieron disponibles los datos de todas las UCI menos una abierta. Se trataron en total 1.075 pacientes con LPA, de los cuales 684 (63%)lo fueron en una UCI cerrada. El APACHE III fue semejante en ambos tipos de UCI. La mortalidad hospitalaria fue menor en los pacientes ingresados en UCI cerradas (OR ajustada: 0,68; IC 95%: 0,53-0,89; P = 0,004). La consulta a neumólogos en las UCI abiertas no se asoció en cambio con una menor mortalidad (OR ajustada: 0,94; IC 95%: 0,74-1,20; P = 0,62). Las UCI cerradas tuvieron un índice de ocupación mayor, y entre las indicaciones de ingreso el tratamiento intensivo fue significativamente más frecuente (53% contra 35%, P = 0,07). Así mismo, la ventilación protectora con bajos volúmenes fue más frecuente en las UCI cerradas y la potencialmente dañina (más de 12 ml/Kg) en las abiertas.
Comentario: Aunque con las limitaciones de un estudio observacional, los resultados de éste son coherentes con muchos otros que ya han mostrado las ventajas en cuanto a pronóstico de disponer en la UCI de especialistas en Medicina Intensiva a tiempo completo. Los datos sugieren que la diferente formación de los intensivistas con respecto a otros especialistas que atienden a pacientes críticos es crucial en este resultado. Así, la presencia de neumólogos no mejora el pronóstico y, en ausencia de intensivistas, es frecuente utilizar aún modos de ventilación que han demostrado ser deletéreos.
Ramón Díaz-Alersi
Hospital U. Puerto Real
©REMI, http://remi.uninet.edu. Noviembre 2007.
Enlaces:
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Pronovost PJ, Jenckes MW, Dorman T, Garrett E, Breslow MJ, Rosenfeld BA, Lipsett PA, Bass E. Organizational characteristics of intensive care units related to outcomes of abdominal aortic surgery. JAMA 1999; 281: 1310-1317. [ Pubmed]
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Brown JJ, Sullivan G. Effect on ICU mortality of a full-time critical care specialist. Chest 1989; 96: 127-129. [ Pubmed]
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Díaz-Alersi R: Influencia de la presencia de intensivistas en el resultado del tratamiento del paciente crítico. [ REMI 2002; 2 (11): 492]
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Búsqueda en PubMed:
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Enunciado: artículos sobre presencia de intensivistas, organización y pronóstico de los pacientes.
- Sintaxis: intensivist[Title/Abstract] AND "Intensive Care Units/organization and administration"[Mesh] AND "Outcome Assessment (Health Care)"[Mesh]
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- Enunciado: Artículos sobre intensivistas y mortalidad
- Sintaxis: intensivistas mortalidad site:remi.uninet.edu
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Palabras clave:
Lesión pulmonar aguda, UCI cerradas, Mortalidad, Cuidados Intensivos.
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