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Comparación de dos herramientas para la detección del delirio en los enfermos críticos
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Artículo original:
Plaschke K, von Haken R, Scholz M, Engelhardt R, Brobeil A, Martin E, Weigand MA. Comparison of the confusion assessment method for the intensive care unit (CAM-ICU) with the Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC) for delirium in critical care patients gives high agreement rate(s). Intensive Care Med 2007 Nov 9; [Epub ahead of print]. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
El delirio es un trastorno frecuente en los enfermos críticos [1], y se asocia a un aumento de la mortalidad y los costos de la hospitalización. Existen dos herramientas validadas para el diagnóstico del delirio en el enfermo crítico, el "Método de valoración del estado confusional en la UCI", CAM-ICU [2] y el "Listado para la detección del delirio en la UCI" (ICSDC) [3]. Ambos métodos son sencillos y fiables, y guardan buena concordancia con el método de referencia, los criterios definidos por la Asociación Psiquiátrica Americana en la 4ª versión del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV), pero miden aspectos distintos del espectro clínico del delirio. Los estudios realizados con ambos métodos han encontrado incidencias bien distintas de delirio en los enfermos críticos, lo que pone en duda que ambas herramientas se puedan usar indistintamente.
Resumen:
Se evaluó durante un periodo de seis meses la existencia de delirio en pacientes adultos ingresados en una UCI alemana, después de excluir los que se encontraban inconscientes (puntuación de sedación RASS menor o igual de -4). Durante los siete primeros días de estancia todas las mañanas una enfermera empleaba para ello la escala ICDSC, y a continuación un investigador médico aplicaba la escala CAM-ICU. El objetivo del estudio fue medir la concordancia entre ambas mediciones. En total se llevaron a cabo 374 mediciones apareadas en 174 pacientes. El 41% de los enfermos presentó delirio (positividad en al menos una de las dos escalas); en el 89% de las mediciones apareadas ambas mediciones coincidieron en el diagnóstico o no diagnóstico de delirio, y la concordancia entre las mediciones realizadas con ambas escalas fue buena (índice kappa 0,80; IC 95% 0,78-0,84; p < 0,001).
Comentario:
Este estudio es el primero que compara las dos escalas para el diagnóstico de delirio en UCI, y sus resultados sugieren que ambas escalas pueden usarse indistintamente. Sin embargo, se trata de un estudio realizado en un solo hospital con un escaso número de pacientes, y, sobretodo, no aporta información crítica sobre las características de los pacientes incluidos, como si estaban recibiendo o no ventilación mecánica, o si recibían o no medicación sedante; sin dichos datos, resulta imposible saber en qué tipo de pacientes se puede usar indistintamente cualquiera de las dos escalas.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital "Infanta Leonor", Vallecas, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2008.
Enlaces:
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Ely EW, Inouye SK, Bernard GR, Gordon S, Francis J, May L, Truman B, Speroff T, Gautam S, Margolin R, Hart RP, Dittus R. Delirium in mechanically ventilated patients: validity and reliability of the confusion assessment method for the intensive care unit (CAM-ICU). JAMA 2001; 286: 2703-2710. [ PubMed]
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Bergeron N, Dubois MJ, Dumont M, Dial S, Skrobik Y. Intensive Care Delirium Scrrening Checklist : evaluation of a new screening tool. Intensive Care Med 2001; 27: 859-864. [ PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave:
Delirio, Escala CAM-ICU, Escala ICDSC, Enfermos críticos, Diagnóstico.
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