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Impacto del tratamiento antibiótico inadecuado en pacientes críticos con sepsis
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Artículo original:
Garnacho-Montero J, Ortiz-Leyba C, Herrera-Melero I, Aldabó-Pallás T,
Cayuela-Dominguez A, Marquez-Vacaro JA, Carbajal-Guerrero J,
Garcia-Garmendia JL. Mortality and morbidity attributable to inadequate
empirical antimicrobial therapy in patients admitted to the ICU with
sepsis: a matched cohort study. J Antimicrob Chemother 2008; 61:
436-441. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
Diversos estudios observacionales han puesto de manifiesto la
importancia del inicio precoz del tratamiento antibiótico correcto en
el pronóstico de los pacientes con sepsis.
Resumen:
Se realizó un estudio de cohortes con emparejamiento a partir de una
base de datos de 919 pacientes ingresados con sepsis en la UCI de un
hospital universitario a lo largo de diez años, de los que se
identificaron 91 pacientes que recibieron un tratamiento antibiótico
inadecuado en las primeras 24 horas (expuestos), emparejándose 87 de
ellos con pacientes que habían recibido un tratamiento antibiótico
adecuado (controles). El emparejamiento se realizó atendiendo a las
siguientes características: foco de infección, estadio de la sepsis
(sepsis, sepsis grave, shock séptico), puntuación APACHE-2, edad,
sepsis nosocomial o comunitaria y estado médico o quirúrgico. La
mortalidad de los expuestos fue claramente superior a la de los
controles emparejados (68% frente a 29%; p< 0,001). Los pacientes
expuestos tuvieron además una mayor frecuencia de infección nosocomial
(16% frente a 3%; p = 0,01), y los supervivientes expuestos tuvieron
una estancia más prolongada en la UCI (4 días más) y en el hospital (15
días más). Excluyendo los pacientes que presentaron una infección
nosocomial durante su estancia en la UCI, los que recibieron a su
ingreso un tratamiento antibiótico inadecuado seguían teniendo una
mayor mortalidad hospitalaria (66% frente a 34%; p < 0,001).
Comentario:
Este estudio, llevado a cabo con un diseño original, refuerza los
resultados de los estudios previos [1-6] mostrando una fuerte
asociación entre un tratamiento antibiótico inicial inapropiado y una
mayor morbilidad, mortalidad y prolongación de la estancia en pacientes
críticos con sepsis. La enorme mortalidad atribuible encontrada en este
estudio (casi un 40% más) no deja lugar a dudas de la gran importancia
que tiene el tratamiento antibiótico correcto administrado precozmente
en los pacientes con sepsis. Ello obliga a desarrollar programas para
la detección precoz de la sepsis, y a iniciar en casi todos los casos
un tratamiento antibiótico empírico de amplio espectro, a la vez que
destaca el importante papel que deben desempeñar los laboratorios de
microbiología en la detección precoz del microorganismo causal y su
sensibilidad al tratamiento antibiótico. La principal limitación del
estudio es que, por su diseño y por el escaso número de pacientes
incluidos, no ha analizado la influencia del retraso en el inicio del
tratamiento antibiótico dentro de las primeras 24 horas, ya que en base
a los datos actuales [1] un retraso de solo unas pocas horas en el
tratamiento antibiótico se considera inaceptable. Estudios futuros
sobre esta cuestión deberán controlar también el cumplimiento de las
medidas terapéuticas recomendadas para las primeras 24 horas, tales
como la resucitación inicial, la monitorización hemodinámica empleada,
o el uso de terapias adyuvantes, factores que pueden influir de manera
importante en la mortalidad y que no han sido tenidos en cuenta en el
presente estudio.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Noviembre 2008.
Enlaces:
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Garnacho-Montero
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Búsqueda en PubMed:
Palabras clave:
Tratamiento antibiótico, Sepsis, Cuidados Intensivos.
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