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Epidemiología de la sepsis grave en las UCI españolas
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Artículo original: Blanco J, Muriel-Bombín A, Sagredo V, Taboada F, Gandía F, Tamayo L, Collado J, García-Labattut A, Carriedo D, Valledor M, De Frutos M, López MJ, Caballero A, Guerra J, Alvarez B, Mayo A, Villar J; Grupo de Estudios y Análisis en Cuidados Intensivos. Incidence, organ dysfunction and mortality in severe sepsis: a Spanish multicentre study. Crit Care 2008; 12: R158. [Resumen] [Artículos relacionados] [PDF 922 Kb]
Introducción: Aunque la sepsis es uno de los primeros motivos de ingreso y causa de mortalidad en la UCI y supone una enorme carga económica para el sistema sanitario, la ausencia de criterios clínicos y diagnósticos bien definidos ha dificultado el avance en el conocimiento clínico-epidemiológico de esta entidad, así como la comparación y extrapolación a la práctica diaria de los diferentes estudios realizados hasta el momento. Este trabajo supone la mayor base de datos epidemiológica sobre casos de sepsis grave tratados en UCIs españolas. El diseño se realizó previamente a la publicación de las guías de la campaña "sobrevivir a la sepsis", y antes de la aprobación del uso de la proteína C activada.
Resumen: Estudio prospectivo observacional multicéntrico de cohortes llevado a cabo durante dos períodos de 3 meses del año 2002, que incluyó a 4.317 adultos ingresados en 13 UCI españolas (10 de Castilla-León y 3 de Asturias), seleccionándose a 2.619 enfermos. 311 (11,9%) pacientes presentaron al menos 1 episodio de sepsis grave, registrándose 324 episodios de sepsis (12,4%). La incidencia acumulada calculada fue de 25 casos por 100.000 habitantes y año, con una puntuación SOFA media el primer día de 9,6; una puntuación LODS (Logistic Organ Dysfunction System) al ingreso de 6,3 y una estancia media de 24 días. Un 78,1% presentaba fallo de al menos dos órganos en el momento del diagnóstico, y el diagnóstico microbiológico se concretó en 209 episodios (64,5%), siendo la neumonía el diagnóstico más frecuente (42,8%) y los gram-negativos los agentes bacterianos más detectados (50%). De los 169 fallecidos (54,3%), 150 (48,2%) lo hicieron en UCI, con una mortalidad en las primeras 48 horas del 14,8%. Los factores asociados a mortalidad hospitalaria fueron una mayor puntuación McCabe, LODS al ingreso, edad, abuso de alcohol, diferencia entre la puntuación SOFA entre el primer día y el tercero (ΔSOFA 3-1) y la diferencia del área bajo la curva del SOFA durante las primeras dos semanas. Factores asociados a una mayor mortalidad precoz fueron el fallo hematológico y hepático en el momento del diagnóstico, inicio del proceso séptico previamente al ingreso en UCI y la puntuación LODS al ingreso.
Comentario:
Este estudio refleja la elevada incidencia de sepsis grave en nuestro medio, la alta mortalidad en UCI e intrahospitalaria asociada a este cuadro, y su relación con una estancia hospitalaria prolongada. La alta prevalencia de fallo multiorgánico en el momento del diagnóstico y la alta tasa de mortalidad en las primeras 48 horas sugiere retrasos en el diagnóstico, resucitación e instauración de la antibioterapia. El LODS demostró ser un buen factor pronóstico en el momento del diagnóstico de sepsis, y su puntuación y la del SOFA se asociaron de forma independiente con la mortalidad. Son necesarios nuevos estudios epidemiológicos para evaluar la efectividad de las nuevas guías de práctica clínica implementadas en los últimos años.
Ernesto García Vicente
Hospital Santa Bárbara, Soria
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo 2009.
Enlaces:
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Búsqueda en PubMed:
Palabras clave:
Sepsis, Sepsis grave, Epidemiología, Disfunción de órganos.
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