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Hipotermia "mínima" (35º C) en el TCE grave
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Artículo original: Effect of 35º Hypothermia on Intracraneal Pressure and Clinical Outcome in Patients UIT Severe Traumatic Brain Injury. Tokutomi T, Migayi T, Takeuchi Y, Karukaya T, Katsuki H, Shigemori M. J Trauma 2009; 66; 166-173. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La elevación de la presión intracraneal (PIC) es un predictor importante de mortalidad en pacientes con traumatismo cráneoencefálico grave (TCE). Algunos estudios han demostrado que la hipotermia disminuye la PIC, pero pocos han demostrado que mejore el resultado y la mortalidad.
Resumen: Los autores analizan 30 pacientes con TCE grave a quienes se les induce tratamiento con hipotermia de 35º C, y los comparan con una cohorte histórica de 31 pacientes a quienes se realizó tratamiento con hipotermia a 33º C. Los criterios de inclusión fueron: TCE grave, puntuación en la escala de Glasgow (GCS) ≤ 5 puntos y edad mayor de 15 años. Se excluyeron los pacientes con: más de 70 años, hipotensión arterial no controlada (TAS < 90 mm Hg) o hipoxemia (Pa02 < 90%), historia de enfermedad cardiaca o alteraciones de la coagulación. No hubo diferencias significativas respecto a la edad, sexo, PIC, hemoglobina, coagulación, natremia, albúmina o glucosa. El tiempo transcurrido desde el traumatismo y el tratamiento con hipotermia fue de 7,0 ± 3,0 horas en el grupo de 35º C y 7,4 ± 3,8 horas en el grupo de 33º C (p = 0,61). La presión de perfusión cerebral (PPC) y la presión arterial media (PAM) fueron mejor controladas en el grupo tratado con hipotermia a 35º C, así como las alteraciones del potasio sérico y los valores en la proteina C-reactiva (PCR) en la fase de recalentamiento. No hubo diferencias entre los grupos en los resultados neurológicos; sin embargo, la mortalidad fue menor en el grupo tratado con hipotermia de 35º C (27% frente a 48%, p = 0,08).
Comentario: El estudio muestra que el tratamiento con hipotermia de 35º C en pacientes con TCE grave y GCS ≤ 5 puntos es tan eficaz para la disminución de la PIC como la hipotermia de 33º C, con mejor efecto sobre la PPC y menor mortalidad. Asimismo produce menor alteración en el potasio sérico y menor aumento de la PCR tras la fase de recalentamiento. Sin embargo, se precisan nuevos estudios que apoyen los resultados obtenidos, ya que la muestra analizada es pequeña y los autores utilizan una cohorte histórica como grupo control.
Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo 2009.
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave:
TCE grave, Hipotermia terapéutica, Hipertensión intracraneal.
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