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Momento óptimo para realizar la traqueostomía en el paciente traumatizado
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Artículo original: Schauer JM, Engle LL, Maugher DT, Cherry RA. Does Acuity Matter? Optimal timing of Tracheostomy stratified by Injury Severity. J Trauma 2009; 66: 220-225. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: Sigue siendo controvertida la cuestión del momento óptimo para la realización de la traqueostomia, y muy pocos estudios previos lo han relacionado con las probabilidades de supervivencia.
Resumen: Los autores analizan retrospectivamente un registro estatal de más de 125.000 pacientes traumatizados durante un periodo de 5 años, excluyendo los quemados y con traumatismo en la vía aérea. Establecieron 4 grupos en relación al tiempo desde el traumatismo hasta la realización de la traqueostomia: precoz (TP) menos de 4 días, intermedia (TI) de 4 a 7 días, diferida (TD) de 8 a 12 días y tardía (TT) más de12 días. Analizan: demografía, enfermedad pulmonar previa, Trauma and Injury Severity Score (TRISS), mortalidad, días de estancia en UCI y hospitalización, días de ventilación mecánica e incidencia de neumonía. La puntuación TRISS estimó la probabilidad de supervivencia, y se categorizaron los siguientes grupos: baja probabilidad < 25%, alta probabilidad ≥ 25%). Hubo un total de 6.880 pacientes que precisaron intubación y 685 traqueostomía. No hubo diferencias significativas en relación a la edad, sexo y enfermedad pulmonar preexistente. Los pacientes con baja probabilidad de supervivencia y TP tenían un aumento de la mortalidad, disminución de días de estancia y de UCI, menor días de ventilación mecánica y disminución de neumonía nosocomial (p< 0,05), identificando a los pacientes más graves. En los pacientes con alta probabilidad de supervivencia, la TP mostró disminución de estancia en UCI y hospitalaria, días de ventilación mecánica y neumonía nosocomial (p< 0,05).
Comentario: Los resultados de los estudios que evalúan la TP son diversos, la población estudiada heterogénea y la definición no ha consensuada (rango de 48 horas a 15 días). En este estudio, la TP (< 4 días) en el grupo de pacientes con baja probabilidad de supervivencia puede no ser beneficiosa, ya que identificaría a los pacientes más graves. Sin embargo, cuando las probabilidades de supervivencia son altas según la puntuación TRISS, la TP reduce la estancia en UCI y hospitalaria, los días de ventilación mecánica y la incidencia de neumonía. Este estudio posee limitaciones, ya que es un estudio retrospectivo, no se hace referencia a las lesiones asociadas y la metodología TRISS es un cálculo matemático que indica tan sólo la probabilidad de supervivencia, por tanto, no identifica qué pacientes traumatizados son los que más se beneficiarían, precisándose nuevos estudios aleatorizados que confirmen estos resultados.
Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo 2009.
Enlaces:
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Añón Elizalde, JM. Controversias en vía aérea artificial. Libro Electrónico de Medicina Intensiva, mayo 2008: 10:01. [ INTENSIVOS (2008): 10.01]
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EAST guidelines, 2006: Timing of tracheostomy in trauma patients. [ PDF 37 Kb, 8 pág]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave:
Traumatismos, Traqueostomía.
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