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Estimación de las necesidades de camas de UCI y respiradores para la pandemia de gripe A/H1N1
[Versión para imprimir] Comentarios: [Vicente Gómez Tello] [Ricardo Abizanda Campos] [Eduardo Palencia Herrejón] [Juan B. López Messa]
Artículo original: Ercole A, Taylor BL, Rhodes A, Menon DK. Modelling the impact of an influenza A/H1N1 pandemic on critical care demand from early pathogenicity data: the case for sentinel reporting. Anaesthesia 2009; 64: 937-941. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: Existe una pandemia de un nuevo virus de la gripe (A/H1N1) potencialmente capaz de originar un problema sanitario mundial de primera magnitud [1]. La tasa de ataque secundaria descrita es del 22-33% [2], alta comparada con el 5-15% de la gripe estacional. El día 27 de Julio de 2009 se contabilizaban 134.503 casos confirmados de gripe A/H1N1 en el mundo, con 816 muertes atribuibles [3]. La mayoría de las muertes se han debido a insuficiencia respiratoria por neumonía grave y fallo multiorgánico.
Resumen: El objetivo del presente estudio es cuantificar el potencial efecto sobre las Unidades de Cuidados Intensivos de un modelo de pandemia producida por el virus A/H1/N1, empleando el modelo FLUSURGE 2.0 [4], software de simulación diseñado por el CDC. Para ello emplean los datos de gravedad publicados en EEUU y México, estimando una tasa de ataque entre el 29% y el 61%, un porcentaje de ingresos en el hospital del 9%, un porcentaje de ingresos en UCI de los pacientes ingresados en el hospital del 36% y un porcentaje de utilización de ventilación mecánica del 50% de los pacientes ingresados en UCI. Los autores describen que el total de camas disponibles de UCI en Inglaterra es de 2.030 para adultos y 265 pediátricas, a las que se podrían añadir en caso de necesidad 1.607 de adultos y 43 pediátricas (de unidades de alta dependencia), lo que supone 4,5 camas/100.000 habitantes. En el escenario mas probable calculado por el programa, el pico predicho de ocupación de dichas camas sería del 160%, con una utilización de los respiradores disponibles (asumiendo también un respirador por cama) del 78%.
Comentario: Un estudio de 2003 que hacía referencia a Australia y Nueva Zelanda, utilizando una metodología similar, estimó que el número de personas que precisarán ingreso en UCI en su territorio sería de 423 por día (tasa de ataque del 10% y de ingreso en UCI del 5%), y el número que requeriría ventilación mecánica de 106 [5]. Ambos modelos coinciden en predecir que en su medio y con estos datos las UCI se verían desbordadas por las necesidades. Es posible que ambos modelos sean una presentación exagerada de la realidad, aunque los datos descritos en este comentario son los que hacen únicamente referencia a los escenarios más probables (establecidos por los autores) basados en sus estimaciones conservadoras. En un editorial publicado en Medicina Intensiva [6] se hace referencia a que la implementación de un plan de acción multidisciplinario coordinado desde la UCI, que contemple no sólo el reconocimiento y tratamiento precoz de esta entidad, sino también la dotación de la infraestructura necesaria en el hospital, y sobre todo a los servicios de Medicina Intensiva, a fin de poder brindar la mejor asistencia a los casos más graves, nos permitirá asegurar con éxito un desenlace favorable para este nuevo desafío.
Tabla I. Cálculo de camas de UCI y respiradores durante el pico de la pandemia en dos hospitales |
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Supuesto 1: población 150.000 habitantes; tasa de ataque y gravedad similares a los observados hasta ahora:
- Tasa de ataque: 25%
- Estancia media en UCI de los pacientes con gripe: 10 días
- Duración media de la ventilación mecánica: 10 días
- Proporción de pacientes hospitalizados que precisan ventilación mecánica: 7,5%
El programa Flusurge calcula en su escenario más probable durante el momento pico de la 5ª y 6ª semana de incidencia una necesidad de 20 camas de UCI y al menos 10 respiradores para una población de 150.000 habitantes. |
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Supuesto 2: Estimación por millón de habitantes (20% niños, 60% adultos, 20% tercera edad) en un supuesto de tasa de ataque más baja y menor gravedad:
- Tasa de ataque: 15%
- Proporción de pacientes hospitalizados que precisan UCI: 7%
- Proporción de pacientes hospitalizados que precisan ventilación mecánica: 5%
- Duración media de la ventilación mecánica: 9 días
Escenario más probable para la 5ª y 6ª semana de incidencia: 48 estancias en UCI y 32 respiradores ocupados por pacientes con gripe por millón de habitantes. Proyectado a toda la población española: 2.160 camas de UCI y 1.440 respiradores ocupados por pacientes con gripe. |
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Federico Gordo Vidal (1), Enrique Calvo Herránz (1), Eduardo Palencia Herrejón (2)
(1) Hospital del Henares, Coslada, Madrid. (2) Hospital Infanta Leonor, Madrid.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2009.
Enlaces:
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Perez-Padilla R, de la Rosa-Zamboni D, Ponce de Leon S, Hernandez M, Quiñones-Falconi F, Bautista E, Ramirez-Venegas A, Rojas-Serrano J, Ormsby CE, Corrales A, Higuera A, Mondragon E, Cordova-Villalobos JA; the INER Working Group on Influenza. Pneumonia and Respiratory Failure from Swine-Origin Influenza A (H1N1) in Mexico. N Engl J Med 2009; Epub ahead of print. [ PubMed] [ Texto completo]
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Garske T, Legrand J, Donnelly CA, Ward H, Cauchemez S, Fraser C, Ferguson NM, Ghani AC. Assessing the severity of the novel influenza A/H1N1 pandemic. BMJ 2009; 339: b2840. [ PubMed] [ Texto completo]
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Anderson TA, Hart GK, Kainer MA; ANZICS Database Management Committee. Pandemic influenza-implications for critical care resources in Australia and New Zealand. J Crit Care 2003;18: 173-180. [ PubMed]
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Rodríguez A, Lisboa T, Díaz E, Rello J, León C. De la seguridad a la prevención: gripe A (H1N1), un nuevo desafío para los intensivistas. Med Intensiva 2009; 33: 265-266. [PubMed] [ PDF 566 Kb]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave:
Gripe A/H1N1, Pandemia, Plan de contingencia, Ventilación mecánica, Cuidados Intensivos.
Comentario Vicente Gómez Tello
Sr. Director:
En primer lugar deseo felicitar a los autores por su explicación y resumen del artículo de Ercole y col. [1] publicado en el número de agosto.
Aunque no soy epidemiólogo, y me gustaría que alguien con más conocimientos que yo opinase, el escenario que se describe en el artículo parece catastrófico y no se tienen en cuenta ni los datos actuales oficiales de nuestro país. Los datos de simulación nos pueden llevar a la "amenaza de Andrómeda" si no se tiene en cuenta la tendencia real de la pandemia.
Si los registros de la propia SEMICYUC y del Ministerio son correctos [2, 3], la tasa de incidencia actual es 41/100.000 en la última semana; la tasa de enfermos graves acumulada es 114 en once semanas (71 de los cuales fueron dados de alta de UCI y 26 permanecen), con 21 fallecidos.
Es difícil saber cuantos casos acumulados de gripe hay en España. Estimemos al alza que son 120.000 (contando con un porcentaje incluso que no va al médico, y que todas las gripes son del tipo A). Si nos atenemos a los últimos datos del registro de la SEMICYUC, menos de 1/1000 de enfermos con gripe A, en el actual estado de incidencia/prevalencia, ingresan en UCI en España [3], siendo la tasa de ventilación de 0,5/1.000 (datos de 8 de agosto; no se ofrecen en el nuevo informe).
En países del cono Sur con invierno actual la incidencia está en 80/100.000; eso sin vacuna. Imaginemos que multiplicásemos por 1,5 esa incidencia y llegamos a 120/100.000. En este escenario gravísimo tendríamos unos 45.000 casos por semana. De éstos, si se mantuviese la actual tasa de neumonía grave subsidiaria de UCI, ingresaríamos a 45 y ventilaríamos a 23 en toda España. Si suponemos que la incidencia máxima se mantiene durante doce semanas (escenario terrible), habríamos ingresado 540 enfermos y ventilado 275 en toda España. Para un área media de 440.000 habitantes por Unidad esto significa dividir por 100 estos números. Es decir, 5-6 enfermos ingresados y 2-3 enfermos ventilados por UCI y estación.
El Ministerio afirma que la morbilidad y letalidad de esta gripe es similar o inferior a la normal [2], más en la línea de lo que argumentamos que del escenario de simulación presentado. Si estos cálculos son ciertos, el escenario para UCI no es dramático ni en cuanto a camas ni en cuanto a necesidad de ventiladores. Sí va a ser dramático para Servicios de Atención Primaria, Urgencias y Hospitalización.
Atentamente.
Vicente Gómez Tello
Hospital Moncloa. Madrid.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2009.
Enlaces:
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Federico Gordo Vidal, Enrique Calvo Herránz, Eduardo Palencia Herrejón. Estimación de las necesidades de camas de UCI y respiradores para la pandemia de gripe A/H1N1. [ REMI 2009; 9 (8): 1369]
- Informe de situación semanal de Gripe A en España. MSC.
- Informe de 24 de Agosto de la SEMICYUC sobre gripe A
Comentario Ricardo Abizanda Campos
Hola a todos
Vicente me ha "pisado" el comentario que tenía previsto sobre la estimación del número de camas de UCI necesarias para hacer frente a la pandemia gripal. Me averguenza decir que el suyo (su comentario) está mucho mejor basado en cifras de lo que yo hubiera escrito. Pero es así, y me temo que sus estimaciones son incontrovertibles.
Coincido en que la alarma asistencial recaerá sobre primaria, y los departamentos de Urgencias, y como máximo debemos temer un incremento de la demanda de camas convencionales (neumología, medicina interna y unidades de corta estancia, donde éstas existan).
Con UCIs manteniendo una ocupación (alejada del ideal) del 85-90%, las necesidades de camas pueden representar picos de actividad que puedan hacer que la ocupación quede próxima al 105% (es un ejercicio intelectual, no una realidad matemática), lo que significará que deberemos disponer de "ubicaciones alternativas" para pacientes de menor dependencia.
Personalmente pienso que las Unidades de Cuidados Intermedios (UCIM) tendrán que incrementar su capacidad, para despejar ese 5% de camas de UCI que nos permita bailar entre 95 y 100% de ocupación (e insisto, eso en picos de actividad, y mientras no se disponga de la vacuna, que si efectiva es posible que disminuya la incidencia acumulada).
Nuestro sistema público proporciona al médico la capacidad de decisión de ingreso, cosa que en USA no es posible. Allí, el miedo a lo que pudiera ser (no a lo que puede ser) condicionará la damanda de los "kings of the hill" (los medicos remitentes), y eso sí provocará penuria de recursos "cama".
En nuestro medio, si la situacion no se desamadra, tanto SEMICYUC a nivel nacional, como los responsables de las UCI a nivel local, deberán luchar por incrmentar las dotaciones de UCIM (si es preciso, suspendiendo programación quirúrgica, y ocupando transitoriamente las Unidades de Reanimación.
Tiene razon J. Rello cuando dice que ésta es la primera pandemia que se produce desde que las UCI están consolidadas. Nacieron con una de polio en los años 50, y 50 años más tarde deben demostrar su efectividad.
Sería interesante saber cómo han reaccionado los planificadores en Reino Unido, Francia o Alemania. Que yo sepa (y puedo estar equivocado) ninguno de estos países se ha lanzado a la reproducción conejil de camas de UCI.
Mi estrategia sería: a) pactar un incremento transitorio de camas de UCIM; b) reordenar la demanada postquirúrgica de alto riesgo; c) establecer recomendaciones muy firmes sobre criterios de ingreso en UCI; d) disponer de sistemas de soporte respiratorio / ventilatorio no invasivos en número suficiente; y e) disponer de más enfermería en proporción no exacta al número de camas, sino mayor.
Nos lo contamos en marzo de 2010.
Felicidades, Vicente.
Ricardo Abizanda Campos
Hospital General de Castelló.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Septiembre 2009.
Comentario Eduardo Palencia Herrejón
He leído con interés y preocupación los comentarios de los doctores Gómez Tello y Abizanda a nuestro artículo sobre las necesidades de camas de UCI y de respiradores ante la actual pandemia de gripe A(H1N1)v [1, 2]. Por desgracia, sus cálculos conservadores no coinciden con las previsiones de las autoridades sanitarias, que plantean un escenario mucho menos halagüeño. El Dr. Gómez Tello reconoce que no es epidemiólogo, y echa de menos la opinión de expertos en la materia. Pues bien, los expertos han hablado, y siguen día tras día alertando sobre el gran impacto que se espera tendrá la pandemia en los próximos meses. La directora de la OMS, sin duda una voz cualificada, planteaba hace escasas fechas un escenario para fin de año en el que "el número de enfermos crecerá a un ritmo vertiginoso", y "se doblará cada tres o cuatro días". Que puede haber un déficit serio de camas de UCI es más que una probabilidad, prácticamente una certidumbre, como ha ocurrido ya en otros países, y como han alertado también los organismos internacionales. No es ciencia-ficción, sino una amenaza real e inmediata, ante la que queda muy poco tiempo para prepararse. No se trata de hacer predicciones más o menos arriesgadas, pecando por exceso o por defecto (el que quiera apostar que lo haga); de lo que se trata es de preparar la respuesta ante una variedad de escenarios, sin que sepamos a ciencia cierta cuál será el que ocurrirá; ello dependerá de muchos factores, quizá el más importante sea la disponibilidad a tiempo de una vacuna efectiva, y de la política de vacunación que se siga en cada país, pero es muy probable que la vacunación llegue tarde para parar la próxima ola de la pandemia.
Transcribo literalmente lo que nos dicen los expertos de la Organización Mundial de la Salud (OMS/WHO) [3] y el Centro Europeo para el Control de Enfermedades (ECDC) [4]; son tan explícitos que sobra cualquier comentario:
WHO. Preparing for the second wave: lessons from current outbreaks.
Pandemic (H1N1) 2009 briefing note 9. 29 August 2009, Geneva. [3]
"Probablemente la amenaza más urgente para los servicios sanitarios será el gran número de pacientes críticos que requerirán Cuidados Intensivos, lo que creará una presión capaz de colapsar las Unidades de Cuidados Intensivos y comprometer la asistencia a otras enfermedades".
"Quizá lo más significativo (de la gripe pandémica) sea que en todas las partes del mundo se están observando formas muy graves de la enfermedad, también en adultos jóvenes y sanos, lo que se ve raramente en la gripe estacional. En esos pacientes, el virus infecta directamente los pulmones, provocando una insuficiencia respiratoria grave. Para poder salvar esas vidas será necesaria la provisión de cuidados altamente especializados en UCI, generalmente con estancias largas y costosas".
"Durante la estación de invierno en el hemisferio sur, varios países han comprobado que la necesidad de cuidados intensivos ha sido el mayor reto para sus sistemas sanitarios. En algunas ciudades se ha comprobado que casi el 15% de los pacientes hospitalizados han requerido Cuidados Intensivos. Es necesario estar preparados y anticipar esta demanda elevada de Cuidados Intensivos, que podrían verse sobrepasados por un aumento brusco en el número de casos graves".
Pandemic (H1N1) 2009 Influenza. ECDC Interim Risk Assessment 21 August 2009. [4]
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La tasa de ataque clínica acumulada en Europa en la primera ola de infección en 2009-2010 se espera que esté entre el 20 y el 30% de la población.
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Una estimación razonable de las tasas de hospitalización en Europa sobre esas tasas de ataque puede estar entre el 1 y el 2%. Sin embargo, esas cifras pueden aumentar en invierno por la presencia de otras infecciones respiratorias.
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La experiencia inicial en países de fuera de Europa indica que sin preparación esta pandemia puede poner en serias dificultades a los sistemas sanitarios, especialmente su sector hospitalario.
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La letalidad de la enfermedad en Europa no está clara, pero se espera en el rango del 0,1-0,2% de todas las infecciones clínicas.
Las previsiones son pues bien distintas de las que ha calculado el Dr. Gómez Tello. Tomando las cifras del ECDC (tasa de ataque del 20 al 30% y letalidad del 0,1 al 0,2%), este invierno van a enfermar de gripe en España entre 9 y 14 millones de personas, y van a morir entre 9.000 y 27.000; si asumimos que al menos el 80% de las muertes se producirán en enfermos hospitalizados, el colapso total de las UCI y de los hospitales estará garantizado si no se toman medidas.
Para responder adecuadamente a una amenaza el primer requisito es reconocerla como tal. La SEMICYUC ha preparado un plan de contingencia que se presentará en el Ministerio de Sanidad y Política Social, y en las Consejerías de Sanidad de todas las comunidades autónomas españolas. Dicho plan tiene en cuenta los distintos escenarios posibles, así como la experiencia de las epidemias y pandemias previas y la evolución habida hasta ahora en la pandemia actual. Las expectativas son claras; como se dice en dicho plan de contingencia: "... el escenario más probable es el de un elevado número de pacientes con gripe ingresados en los hospitales, y una elevada proporción de las camas de UCI y de los respiradores existentes ocupados por pacientes con gripe, lo que dará lugar durante varias semanas a índices de ocupación del 100% y un parque de respiradores insuficiente para cubrir las necesidades. El déficit de camas de UCI y de respiradores puede poner en grave riesgo la vida de un número importante de pacientes críticos, con y sin gripe".
En España el número de camas de críticos es inferior al de otros países de nuestro entorno, por lo que seguramente pasaremos más apuros que otros; si normalmente en invierno nuestra ocupación se acerca al 100%, es seguro que este invierno la capacidad de atender pacientes críticos en muchos hospitales españoles se va a ver sobrepasada. Los respiradores de que disponemos en nuestras unidades no son suficientes en muchos casos, y no siempre son lo suficientemente modernos para ventilar pacientes complejos: necesitaremos respiradores de altas prestaciones; esta será una buena inversión para el sistema sanitario español, porque la adquisición de respiradores de altas prestaciones se amortiza con creces, se amortiza pronto, y es útil durante diez años. La pandemia de gripe es una buena ocasión para revisar la arquitectura de nuestras unidades, de mejorar las escasas posibilidades de aislamiento de que disponen muchas UCI, de disponer de habitaciones con presión negativa para garantizar un mejor aislamiento en caso necesario. Es momento de revisar también nuestras políticas de aislamiento, de mejorar la formación del personal en las técnicas de terapia respiratoria y en las técnicas de aislamiento para enfermedades respiratorias agudas, que se descuidan en muchos casos. Es momento de plantearse si hacemos correctamente la protección del personal frente a la generación de aerosoles durante la ventilación mecánica y frente a otras técnicas, si usamos filtros adecuados con los enfermos ventilados, si disponemos del equipo de protección personal adecuado. La ventilación mecánica no invasiva no va a servir de mucha ayuda; se trata de una medida de eficacia muy cuestionable en la neumonía y el SDRA, y con un riesgo alto de generar aerosoles, por lo que se desaconseja su empleo en pacientes con neumonía vírica. Todas estas cuestiones y otras muchas se abordan y se detallan en el plan de contingencia de la SEMICYUC que se dará a conocer en breve. No debemos desactivar la alerta, sino tomar nota de ella, estimar las necesidades que se nos van a presentar, revisar los recursos de que disponemos y prepararnos para lo que se avecina.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Infanta Leonor, Madrid.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Septiembre 2009.
Enlaces:
- Gómez Tello, Vicente. Sobre la estimación de las necesidades de camas de UCI y respiradores para la pandemia de gripe A/H1N1. [REMI 2009; 9 (8): 1393]
- Abizanda Campos, Ricardo. Sobre la estimación de las necesidades de camas de UCI y respiradores para la pandemia de gripe A/H1N1. [REMI 2009; 9 (8): 1393]
- Preparing for the second wave: lessons from current outbreaks.
Pandemic (H1N1) 2009 WHO briefing note 9. 29 August 2009, Geneva [HTML]
- Pandemic (H1N1) 2009 Influenza. ECDC Interim Risk Assessment 21 August 2009. [PDF 593 Kb, 15 pág]
Comentario Juan B. López Messa
Durante las últimas semanas de vacación, y aun manteniendo la distancia de la realidad, propia de un continuado estado de reposo profesional, he seguido con el debido interés y la lógica atención, pero con grandes dosis de perplejidad, las distintas informaciones relativas a la nueva gripe A/H1N1 de origen porcino que tanto los medios de comunicación han vertido hacia la opinión pública como los medios científicos han hecho hacia los profesionales y por supuesto los contenidos al respecto de REMI y Medicina Intensiva.
Independientemente de la existencia de una amenaza real y ante la que no tenemos más remedio que estar preparados, y creyendo no estar mentalmente velado por la lectura de las hazañas literarias de alguna “hacker” sueca en su lucha contra la “pandemia de corrupción” [1], al hilo de lo comentado por Gómez Tello, Abizanda Campos y Palencia Herrejón, sobre el comentario relativo a las “Necesidades de camas de UCI” de Gordo Vidal y col. [2], me persiguen dos gruesos grupos de cuestiones, que no he de negar pueden ser tachadas de poseer ciertos tintes demagógicos, pero para las que necesito respuestas:
El primero partiría de una pregunta inicial: ¿qué hemos hecho hasta ahora con los pacientes con gripe estacional, y que probablemente hayan sido muchos en los últimos años?. El segundo grupo partiría de: ¿qué debemos hacer en el futuro, cuando pase esta pandemia, con los pacientes con gripe?
En relación a la primera pregunta surgen otras, esto es, ¿hemos realizado anteriormente pruebas diagnósticas de Influenza a todos nuestros pacientes con sospecha de ser la causa desencadenante de cuadros de fallo orgánico fundamentalmente respiratorio?; ¿hemos aplicado anteriormente tratamientos con antivirales empíricos o basados en resultados?; ¿hemos comunicado las muertes de los pacientes que independientemente de la causa final, de inicio presentaban cuadro de infección por el virus de la Influenza?; ¿por qué no se ha constituido hasta ahora un grupo de investigación y registro de casos graves?; ¿por qué hemos tenido que esperar a esta situación para realizar la encuesta de recursos en nuestras UCIs? ; ¿cómo es que hemos tenido que esperar a este momento para, como otros colectivos, aportar nuestro caudal de conocimiento a la Administración?; ¿cómo no hemos insistido en la vacunación de todo el personal sanitario frente a la gripe estacional?; y Eduardo, disculpa, pero, ¿cómo hemos esperado hasta ahora para, “revisar la arquitectura de nuestras unidades, mejorar las escasas posibilidades de aislamiento de que disponen muchas UCI, disponer de habitaciones con presión negativa para garantizar un mejor aislamiento en caso necesario, revisar nuestras políticas de aislamiento, mejorar la formación del personal en las técnicas de terapia respiratoria y en las técnicas de aislamiento para enfermedades respiratorias agudas, plantearse si hacemos correctamente la protección del personal frente a la generación de aerosoles durante la ventilación mecánica y frente a otras técnicas, si usamos filtros adecuados con los enfermos ventilados o si disponemos del equipo de protección personal adecuado”?; y por finalizar ¿es ahora el momento de crear unidades de intermedios?.
Permítanme ser imprudente y políticamente incorrecto, al hacer nuevas preguntas. ¿Hay intereses detrás de todo esto?. ¿De la industria farmacéutica (vacunas, antivirales) y de equipamientos médicos (respiradores y otros), de los colectivos profesionales corporativos, y por qué no, de algunos que individualmente se sienten líderes de opinión?. La influencia mediática y la intervención política introducirán un nuevo factor en la ecuación de la demanda de servicios sanitarios.
¡Quien no recuerda meses de diciembre, enero y febrero con los servicios de urgencias, los servicios del área de Medicina Interna y las UCI sobreocupadas. Y hemos pasado muchos duros inviernos!.
Recordemos la gripe aviar y anteriormente el SARS. Las previsiones fueron pésimas, y quedaron en mucho menos. Según los datos aportados por Reina y Balasini [3], en Argentina, salvo en la semana nº 25 en que el número de virus Inflenza A/H1N1 de origen porcino ha sido superior a la suma de todos los demás virus respiratorios, en el resto de las semanas de su invierno, el número de virus Influenza A estacional ha sido incluso superior al del nuevo virus.
Por tanto, en relación a la segunda pregunta, ¿nos deberíamos plantear ante las futuras situaciones de gripe estacional: pruebas diagnósticas de Influenza a todos los casos graves; tratamiento empírico con antivirales a todos los casos sospechosos; comunicación, estudio y registro de los casos graves; solicitud de incremento o refuerzo de recursos; vacunación de todo el personal sanitario, etc, etc.?
Ojalá todo quede en mucho menos de lo que los peores augures preven. Si es así, al menos nos habrá servido para llevar a cabo lo que hace tiempo deberíamos haber hecho. Si por el contrario llega el iceberg, estemos preparados para mantener a flote el Titanic [4].
Juan B. López Messa
Servicio de Medicina Intensiva
Complejo Asistencial de Palencia
©REMI, http://remi.uninet.edu. Septiembre 2009.
Enlaces:
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Gordo Vidal F, Calvo Herránz E, Palencia Herrejón E. Estimación de las necesidades de camas de UCI y respiradores para la pandemia de gripe A/H1N1. Comentarios: Vicente Gómez Tello, Ricardo Abizanda Campos, Eduardo Palencia Herrejón. [ REMI 2009; 9 (8): 1393].
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Reina R, Balasini C. Tratamiento de los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda en pandemia por el nuevo virus de la gripe A/H1N1sw1. [ REMI 2009; 9 (8): A106]
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Rodríguez A, Lisboa T, Díaz E, Rello J, León C. De la seguridad a la prevención: gripe A (H1N1), un nuevo desafío para los intensivistas. Med Intensiva 2009; 33: 265-266. [ Texto completo]
Juan B. López Messa
Complejo Hospitalario de Palencia.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Septiembre 2009.
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