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Radiografía de tórax diaria o a demanda en el paciente con ventilación mecánica
[Versión para imprimir] [Comentario Francisco Hernández Altemir]
Artículo original:
Comparison of routine and on-demand prescription of chest radiographs
in mechanically ventilated adults: a multicentre, cluster-randomised,
two-period crossover study. Hejblum G, Chalumeau-Lemoine L, Ioos V,
Boëlle PY, Salomon L, Simon T, Vibert JF, Guidet B. Lancet 2009; 374:
1687-1693. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
Las guías actuales recomiendan la realización diaria de radiografías de
tórax de forma rutinaria en los pacientes con ventilación. Sin embargo,
algunas unidades emplean una estrategia a demanda, prescribiendo las
radiografías en función del estado clínico del paciente. Este estudio
trata de establecer qué estrategia es más eficiente y efectiva para
optimizar los cuidados del paciente.
Resumen:
Se realizó un estudio aleatorizado, abierto y cruzado en el que se
seleccionaron 21 UCI de 18 hospitales de Francia para prescribir las
radiografias torácicas según una estrategia rutinaria o a demanda
durante el primero de dos periodos de tratamiento establecidos, pasando
a la estrategia alternativa en el segundo periodo. Cada periodo de
tratamiento culminaba en el momento en que se obtenían 20 pacientes
consecutivos por UCI. El seguimiento fue hasta el alta de la UCI o
hasta un máximo de 30 días de ventilación mecánica. Se reclutaron 967
pacientes, pero 118 se excluyeron porque recibieron ventilación
mecánica durante menos de 2 días. El desenlace primario fue el número
medio de radiografías por paciente y día de ventilación mecánica. El
análisis se hizo por intención de tratar. 11 UCI se seleccionaron para
emplear la estrategia rutinaria para petición de radiografías de tórax
durante el primer periodo de tratamiento, y 10 unidades para la
estrategia a demanda. En total, a 424 pacientes se les realizaron 4.607
radiografías de tórax de forma rutinaria (media por paciente y día de
ventilación mecánica 1,09; IC 95% 1,05-1,14), y a otros 425 pacientes
les hicieron 3.148 radiografías de tórax a demanda (media 0,75; IC 95%
0,67-0,83), que corresponde a una reducción del 32% (IC 95% 25-38) con
la estrategia a demanda (P <0,0001).
Comentario: Hasta
la fecha, seis estudios han comparado ambas estrategias de
prescripción, todos ellos unicéntricos y a favor de una estrategia a
demanda; sin embargo solo los estudios de Clec´h [1] y Krivopal [2] se
centraron en adultos con periodo de ventilación mecánica superior a dos
días. Las principales limitaciones de este estudio fueron la falta de
demostración de que la estrategia a demanda no se asocia a mayor
desconocimiento de “hallazgos ocultos”, que puedan resultar en una
mayor incidencia de efectos adversos o retraso en el tratamiento, y la
no inclusión de la opinión de los intensivistas antes, durante y
después del procedimiento, cuyas cargas de trabajo podrían restringir
la implementación de una estrategia a demanda en la práctica diaria.
Los resultados de este estudio apoyan el empleo de una estrategia a
demanda para disminuir el número de radiografías de tórax realizadas en
los pacientes con ventilación mecánica, sin reducir la calidad de los
cuidados del paciente o su seguridad.
Francisco José Romero Bermejo
Hospital U. Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Noviembre 2009.
Enlaces:
-
Are daily routine chest radiographs useful in critically ill,
mechanically ventilated patients? A randomized study. Clec'h C, Simon
P, Hamdi A, Hamza L, Karoubi P, Fosse JP, Gonzalez F, Vincent F, Cohen
Y. Intensive Care Med 2008; 34: 264-270. [ Pubmed]
-
Utility
of daily routine portable chest radiographs in mechanically ventilated
patients in the medical ICU. Krivopal M, Shlobin OA, Schwartzstein RM.
Chest 2003; 123: 1607-1614. [ Pubmed] [ Texto completo]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Radiografía torácica diaria, Ventilación mecánica, Cuidados Intensivos.
Comentario Francisco Hernández Altemir
La ultrasonografía pulmonaren
las UCI podría tener más indicaciones que las que
tienen hasta la fecha, y además con resultados más valorables que
las
propias radiografías de torax, para descartar: diagnóstico y evolución
de: neumotorax de distinta etiología e incluso para descubrir los más
incipientes, con ventajas también sobre la radiología
convencional, derrames pleurales, síndromes alveolo-intersticiales y
síndromes de
insuficiencia respiratoria aguda, con la ventaja adicional que
se puede llevar a efecto en la propia Unidad, y además sobre la
radiografía seriada convencional resulta más clínica y funcional que
una "fría y estática placa de torax". La ultrasonografía
torácica, sin duda exige más esfuerzo clínico por parte del
intensivista, pero
dependiendo de la evolución y de ese acercamiento del clínico, tal vez
no haría falta hacerlas con tanta frecuncia como las radiografías.
Y
tambien pueden evitar salidas de la UCI para TAC y/o RNM.
Bibliografía: Raul Carrillo. Rocio Brwm-Valaldares, Luis Daniel
Carrillo-Cordova, Jorge Raul Carrillo-Cordova : "Ultrasonido pulmonar
en la unidad de terapia intensiva. Fundamento y aplicaciones clínicas". Cir Ciruj: 77: 323-328.
Dr. F. Hernández Altemir.
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