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Efectividad de los tratamientos empleados en los pacientes con sepsis grave
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Artículo original:
Effectiveness of treatments for severe sepsis: a prospective,
multicenter, observational study. Ferrer R, Artigas A, Suarez D,
Palencia E, Levy MM, Arenzana A, Pérez XL, Sirvent JM; Edusepsis Study
Group. Am J Respir Crit Care Med 2009; 180: 861-866. [Resumen]
[Artículos relacionados]
Introducción:
En este artículo el grupo Edusepsis analiza el impacto de un programa
formativo en sepsis grave, dirigido a médicos y personal de enfermería,
en la mejora asistencial del paciente con sepsis grave siguiendo las
guías de la Campaña Sobrevivir a la Sepsis (CSS). En mayo de 2008
publicaron en JAMA un estudio sobre la efectividad de este
programa formativo [1], observando en la cohorte postintervención un
menor riego de mortalidad intrahospitalaria. El presente estudio se
diseñó para reevaluar varias de las recomendaciones de la CSS [2].
Resumen:
Se trata
de un estudio prospectivo y observacional de todos los pacientes con
sepsis grave y shock séptico de las 77 UCI españolas que participaron
en
el estudio Edusepsis. Se analizaron cuatro objetivos terapéuticos: 1)
PVC ≥ 8 mmHg; 2) SvcO2 ≥ 70% (ambos en hipotensiones refractarias a
la resucitación con fluidos y/o lactato > 36 mg/dl); 3)
glucemia < 150 mg/dl; y 4) presión de meseta inspiratoria < 30
cmH2O en pacientes con ventilación mecánica; y cuatro tratamientos: 1)
antibioterapia precoz de amplio espectro; 2) fluidoterapia intensiva;
3) dosis bajas de esteroides en el shock séptico; y 4) drotrecogin
alfa activada en el fallo multiorgánico. El desenlace primario fue la
mortalidad intrahospitalaria. La efectividad de cada tratamiento se
estimó mediante análisis de propensión. De los 2.796 pacientes
reclutados, el 41,6% falleció en el hospital. Los tratamientos
asociados con menor mortalidad intrahospitalaria fueron la
antibioterapia precoz de amplio espectro (tratamiento en menos de 1
hora frente a no antibioterapia en las primeras 6 horas: OR 0,67; IC
95% 0,5-0,9; p=0,008) y la drotrecogina alfa activada (OR 0,59;
IC 95% 0,41-0,84; p=0,004). La fluidoterapia intensiva y los esteroides
a dosis bajas no mostraron beneficios significativos.
Comentario: Este es
el primer estudio que utiliza el análisis de propensión para
analizar la efectividad de diversos tratamientos empleados para la
sepsis grave incluidos en la CSS en un contexto clínico no
experimental. Esta metodología aplicada
correctamente en estudios observacionales puede ofrecer información
aproximada a la de los ensayos clínicos aleatorizados
[3]. Dentro de las limitaciones del estudio destacan la probable
infraestimación del efecto de la fluidoterapia en la sepsis grave (ya
que en la población analizada se incluyó un elevado porcentaje de
pacientes con shock séptico, caracterizados por baja respuesta a la
fluidoterapia) y el factible sesgo de selección en el caso de la
drotrecogin alfa activada por la falta de información sobre las
comorbilidades o las contraindicaciones que hayan podido limitar su
empleo. Según este estudio en la sepsis grave la antibioterapia precoz
de amplio espectro en todos los pacientes junto con la administración
de drotrecogin alfa activada en la mayoría de los pacientes graves
reduce la mortalidad.
Francisco José Romero Bermejo
Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2009.
Enlaces:
- Improvement in process of care and outcome after a multicenter
severe sepsis educational program in Spain. Ferrer R, Artigas A, Levy
MM, Blanco J, González-Díaz G, Garnacho-Montero J, Ibañez J, Palencia
E, Quintana M, de la Torre-Prados MV; Edusepsis Study Group. JAMA
2008;299:2294-2303. [PubMed] [REMI]
- The Surviving Sepsis Campaign (SCC) [Sitio Web]
- El control de la confusión en estudios observacionales: el índice de propensión. Abraira V. Semergen 2003; 29: 529-531. [PDF]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Sepsis grave, Tratamiento, Cuidados intensivos.
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