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Mortalidad de la neumonía adquirida en ventilación mecánica
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Artículo original:
Ventilator-associated pneumonia and mortality: a systematic review of
observational studies. Melsen WG, Rovers MM, Bonten MJ. Crit Care Med
2009; 37(10): 2709-2718. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
La neumonía adquirida en ventilación mecánica (NAV) es la más frecuente
y habitualmente también la más grave de las infecciones nosocomiales
ocurridas en la UCI. Aunque parece claro que la aparición de NAV se
asocia a un curso clínico más complicado y a una mayor duración de la
ventilación mecánica y de la estancia en la UCI, no está claro que sea causa de una mayor mortalidad.
Resumen: Los autores
realizan una revisión sistemática de estudios observacionales para
determinar la mortalidad atribuible de la NAV, encontrando 52 estudios
con un total de más de 17.000 pacientes (5.000 con NAV y 12.000
controles). La mortalidad cruda osciló entre el 14 y el 78% entre los
distintos estudios. Globalmente el riesgo de muerte en los pacientes
con NAV aumentó en un 27% (RR 1,27; IC 95% 1,15-1,39), pero hubo
considerable heterogeneidad entre los distintos estudios, que no pudo
ser explicada por diferencias en su diseño, su calidad o los métodos
utilizados para el diagnóstico de NAV. No se encontró sesgo de
publicación. En dos subgrupos homogéneos (pacientes traumatizados y
pacientes con
SDRA) no se encontró un aumento de la mortalidad atribuible a NAV.
Comentario: Los
metaanálisis de estudios observacionales están más expuestos a sesgos
que los que sintetizan los resultados de ensayos clínicos, por la
dificultad en controlar todos los factores importantes que pueden
influir en el desenlace. Los
resultados globales de este estudio muestran que la aparición de NAV
aumenta el
riesgo de morir en los pacientes críticos, pero parece evidente que no
es así en todos los casos, sin que este estudio ayude a clarificar qué
factores se asocian a un aumento del riesgo de muerte (microorganismos,
poblaciones de pacientes, gravedad al ingreso, momento de aparición,
etc.). Los análisis de subgupos a
posteriori
de este metaanálisis (pacientes con SDRA y traumatizados) no deben
considerarse más que generadores de hipótesis que habrá que comprobar
en estudios diseñados con ese propósito. La importante cuestión de la
mortalidad atribuible a la NAV sigue necesitando clarificación.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2009.
Enlaces:
- Clinical
and economic consequences of ventilator-associated pneumonia: a
systematic review. Safdar N, Dezfulian C, Collard HR, Saint S. Crit
Care Med 2005; 33: 2184-2193. [PubMed]
- The
attributable morbidity and mortality of
ventilator-associated pneumonia in the critically ill patient. The
Canadian Critical Trials Group.Heyland DK, Cook DJ, Griffith L, Keenan
SP, Brun-Buisson C. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 1249-1256. [ PubMed]
- The impact of ventilator-associated pneumonia on the
Canadian health care system. Muscedere JG, Martin CM, Heyland DK. J
Crit Care 2008; 23: 5-10. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Neumonía adquirida en ventilación mecánica, Mortalidad atribuible, Cuidados Intensivos.
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